針對性護理在預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染中的作用

孫美蓉

摘 要 目的：探討針對性護理在預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染中的作用。方法：收集2016年2月至2017年2月收治的化膿性闌尾炎患者46例，隨機分為觀察組和對照組各23例，對照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針對性護理，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、切口愈合和感染情況以及護理滿意度。結(jié)果：觀察組切口愈合時間及住院時間分別為（2.31±0.47）d和（5.15±1.02）d，對照組分別為（3.20±0.88）d和（6.83±1.24）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一期愈合率為91.30%（21/23），高于對照組的65.22%（15/23， P<0.05），切口感染發(fā)生率為8.70%（2/23），低于對照組的34.78%（8/23，P<0.05）。觀察組護理總滿意度為91.30%（21/23），高于對照組的43.48%（10/23，P<0.05）。結(jié)論：針對性護理有助于促進化膿性闌尾炎術(shù)后切口愈合，降低切口感染風(fēng)險，提高護理滿意度，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 化膿性闌尾炎；針對性護理；切口愈合；切口感染

中圖分類號：R619+.3 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0028-02

The role of targeted nursing in the prevention of incision infection after suppurative appendicitis

SUN Meirong

（First General Surgical Department of Peoples Hospital of Fengcheng， Jiangxi 331100， China）

ABSTRACY Objective： To explore the role of targeted nursing in preventing incision infection after suppurative appendicitis. Methods： A total of 46 patients with suppurative appendicitis admitted from February 2016 to February 2017 were collected and randomly divided into an observation group and a control group of 23 patients each. The control group received routine nursing intervention during the perioperative period. The patients in the observation group received targeted nursing on this basis. The postoperative recovery， wound healing and infection status， and nursing satisfaction were observed in the two groups. Results： The healing time and hospitalization time of the observation group were （2.31±0.47） d and （5.15±1.02） d， respectively， those of the control group was （3.20±0.88） d and （6.83±1.24） d， respectively and the difference was statistically significant（P<0.05）. The first-stage healing rate of the observation group was 91.30%（21/23）， which was higher than that of the control group[65.22%（15/23） ， P<0.05]. The incidence of wound infection of the observation group was 8.70%（2/23）， which was lower than that of the control group[34.78%（8/23， P<0.05）]. The total satisfaction of the observation group was 91.30%（21/23）， which was higher than that of the control group[43.48%（10/23， P<0.05）]. Conclusion： Targeted nursing can promote the healing of incision after suppurative appendicitis， reduce the risk of infection in the incision， and improve the satisfaction of nursing， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS suppurative appendicitis； targeted nursing； incision healing； incision infection

化膿性闌尾炎是發(fā)病率較高的感染性急腹癥，惡性程度高，患者多需手術(shù)治療[1]。臨床研究表明，化膿性闌尾炎術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染，影響手術(shù)預(yù)后，加之患者往往因?qū)Σ∏椴涣私獾仍颍斐煽謶帧⒕o張等負面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。采取有效的干預(yù)措施預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染有利于提高手術(shù)和康復(fù)效果[3]。我院結(jié)合多年護理經(jīng)驗總結(jié)了一套可行的針對性護理干預(yù)措施，在預(yù)防術(shù)后切口感染中效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月至2017年2月豐城市人民醫(yī)院普外科收治的化膿性闌尾炎患者46例，均經(jīng)常規(guī)指檢、血常規(guī)檢測結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，符合手術(shù)適應(yīng)證并成功完成手術(shù)。將患者按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各23例。觀察組中男性14例，女性9例，年齡22～58歲，平均（31.42±6.53）歲，發(fā)病至入院時間5～45 d，平均（25.62±5.33）d，其中11例有闌尾炎病史。對照組中男性15例，女性8例，年齡22～58歲，平均（31.48±6.59）歲，發(fā)病至入院時間5～45 d，平均（26.07±5.45）d，其中10例有闌尾炎病史。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除合并其他急慢性疾病者、依從性很差或有交流障礙者。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、手術(shù)前后注意事項告知、并發(fā)癥預(yù)防、切口定期消毒與敷料更換、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上接受針對性護理：①生理鹽水沖洗與引流。術(shù)后使用大量溫度適宜的生理鹽水進行腹腔沖洗，反復(fù)沖洗3次，使用吸引器將洗液吸除干凈再進行腹膜縫合，縫合完畢后再重復(fù)生理鹽水沖洗操作，沖洗3次后用吸引器將洗液吸除干凈，最大限度減少細菌密度。留置引流管自切口外側(cè)緣引出，縫合切口，防止引流液對切口造成污染。記錄引流液性質(zhì)、流量等，一般術(shù)后3～5 d可拔管，若膿液較多則需放置橡皮管引流，酌情延長引流時間。②知識宣講與心理安慰。對切口疼痛或產(chǎn)生膿液者及時講解切口感染相關(guān)知識和干預(yù)措施的效果，消除其恐懼、不安的消極情緒，使其配合完成換藥等操作。

觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、切口愈合和感染情況以及護理滿意度。采用我院自制問卷表進行護理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括患者對病房環(huán)境、護士護理操作水平、護士病房巡視、服務(wù)態(tài)度及護理效果等，總分為100分，≥80分表示滿意，60～79分表示一般，<60分表示不滿意。總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組切口愈合時間及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合及感染情況

觀察組患者一期愈合率為91.30%，高于對照組的65.22%，切口感染發(fā)生率為8.70%，低于對照組的34.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意情況

觀察組患者護理總滿意度為91.30%，高于對照組的43.48，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)是治療化膿性闌尾炎的主要手段，術(shù)后切口感染是該病的常見并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)效果，也會增加患者精神和經(jīng)濟負擔(dān)，不利于提高預(yù)后效果[4]。王平[5]研究發(fā)現(xiàn)，闌尾炎切除術(shù)后容易并發(fā)切口感染，不僅會增加患者住院時間，也會影響其心理狀態(tài)，不利術(shù)后康復(fù)。陳泓[6]認(rèn)為預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的關(guān)鍵是重視切口的保護和消毒。因此，手術(shù)過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，各種器具、操作等均需在無菌條件下進行，對術(shù)中腹腔內(nèi)容物涌出要及時進行沖洗，避免污染切口，降低感染風(fēng)險[7]。花汝芹[8]認(rèn)為手術(shù)麻醉也需合理選擇，以保證腹肌松弛狀態(tài)適宜，以達到保護手術(shù)切口的目的。羅建英[9]報道綜合護理干預(yù)措施，包括控制病房環(huán)境、家屬探視和病房人流量，觀察切口和更換敷料等在促進患者切口愈合，降低切口感染風(fēng)險中有效。我院在臨床上開展了常規(guī)綜合護理，內(nèi)容涉及術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)、注意事項告知，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、切口定期消毒與敷料更換、飲食指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，效果尚可，但仍有一定提升空間。

針對化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)風(fēng)險因素，我院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施了生理鹽水沖洗與引流、知識宣講與心理安慰等護理干預(yù)，通過大量生理鹽水沖洗大幅度降低了細菌密度，防控了病原菌感染，同時也盡可能避免了引流物對切口的污染[10]；知識宣講與心理安慰則主要針對患者面對切口疼痛或化膿時的不良心理狀態(tài)，能夠有效提高患者對換藥、切口清潔等操作的配合度[11]。本研究顯示，觀察組患者一期愈合率高于對照組，切口感染發(fā)生率低于對照組，提示針對性護理能夠有效防范化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染，提高切口愈合效果。而觀察組切口愈合時間及住院時間低于對照組，也與切口愈合效果提升縮短了康復(fù)時間有關(guān)。另外，觀察組患者護理總滿意度高于對照組，也證實在臨床上實施針對性護理后有利于整體提高護理服務(wù)質(zhì)量，臨床應(yīng)用前景較高。

總之，針對性護理有助于促進化膿性闌尾炎術(shù)后切口愈合，降低切口感染風(fēng)險，提高護理滿意度，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 王明楠. 研究急性闌尾炎通過手術(shù)治療之后的臨床護理方式[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（27）： 178-179.

[2] 吳德利. 急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（24）： 3773-3775.

[3] 陳俊英. 循證護理在闌尾炎切除手術(shù)治療中應(yīng)用的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（12）： 172-174.

[4] 馮燁. 急性化膿性闌尾炎患者切口感染因素分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（11）： 1354-1355.

[5] 王平. 急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)危險因素分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊） ， 2015， 15（51）： 110-111.

[6] 陳泓. 化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防及護理措施探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（24）： 3307-3308.

[7] 何陽. 化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防及護理分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2017， 2（20）： 59-60.

[8] 花汝芹. 化膿性闌尾炎術(shù)后預(yù)防感染護理體會[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（22）： 197-198.

[9] 羅建英. 化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染預(yù)防及護理[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（10）： 209-210.

[10] 游衛(wèi)君， 李玉芳. 喹諾酮類藥物結(jié)合細化護理在預(yù)防慢性闌尾炎術(shù)后感染的臨床療效研究[J]. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（10）： 446-447.

[11] 邵明紅. 老年急性闌尾炎應(yīng)用健康教育干預(yù)的護理效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（29）： 107-108.