高齡女性懷孕前要做哪些檢查

王威

王女士來信咨詢，她今年39歲，已經生育了一個孩子，目前11歲。現在想再要一個孩子，請問孕前做哪些檢查呢？

首先做一個較為全面的婦科檢查。包括婦科的盆腔檢查，也就是專業術語“雙合診”；還有白帶常規檢測，可以幫助在孕前排除一些生殖道的炎癥。同時在做婦科盆腔檢查的時候可以給宮頸進行防癌篩查，目前推薦TCT和HPV能夠聯合篩查，如果女性朋友每年都有定期的體檢，做過宮頸TCT檢查，也可以只做HPV。

要做一個婦科經陰道的彩超。

經陰道的超聲要比經腹部的超聲圖像更為清晰，可以發現“子宮肌瘤、卵巢囊腫”等常見的婦科良性疾病，在妊娠前要排查是否有像黏膜下肌瘤、巨大卵巢囊腫等需要在孕前治療的疾病。

做一個甲狀腺功能檢查。

隨著年齡增長，甲狀腺功能異常風險增加，甲亢或甲減都可能影響生育能力。

病毒四項檢查。也就是常說的“優生四項”，包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲以及單純皰疹病毒抗體的檢測。

服用葉酸。已有的臨床研究已經證明在孕前和孕早期適量服用葉酸能預防出生缺陷中的神經管畸形，每日服用400～800微克的葉酸就可以。

李女士來信說，自己38歲了，想懷孕，該做的檢查都做了，不避孕也已經半年了，不知為何總是懷不上。

高齡本身就是一個影響生育力重要的因素，如果年齡大于35歲可以考慮檢測卵巢功能。

首先自己要有一個初步的判斷。那就是是否有規律的月經，每個月能如期而至的大姨媽能從一定程度上反映卵巢是否正常。

血激素6項：可以在月經期的2～5天抽血查一個激素水平，部分女性可能在35歲以后卵巢功能就開始下降了。

抗苗勒氏管激素AMH：這是近幾年越來越受到重視的評估卵巢儲備功能的指標，它由卵巢中的竇卵泡分泌，可以評估卵巢中的卵子儲備，不受月經期時間的限制，隨時可以抽血檢測，尤其是第一胎就是因為不孕癥而輔助生育的女性，面臨再次計劃妊娠時建議做一個AMH檢測。

男方的精液常規應該檢測一下，尤其在男方年齡比女方年齡大很多的時候。

姜女士上一次是剖宮產分娩的，她來信咨詢，剖宮產會不會影響再懷孕呢？

陰道超聲檢查可以發現剖宮產術后的瘢痕是否有愈合不良，也就是曾經說得很熱的“剖宮產瘢痕憩室”，不用害怕，不是發現瘢痕愈合不良就要做手術修補，一般說，再次懷孕不要正好妊娠在瘢痕就沒問題了。

如果瘢痕缺損很大，則在孕前需要找專業的婦產科專家進行風險評估，實在不適合則應該充分權衡利弊后再決定自己是否生育。瘢痕子宮一旦妊娠，要在早孕期行陰道超聲了解胎囊與瘢痕的位置關系，盡早排除瘢痕妊娠。

編輯/趙湘