內鏡黏膜下剝離術治療食管早癌的護理效果研究

河南省新鄉市中心醫院（453000）趙春玲 韓文良 原紅艷

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是近年來出現的一項新的治療手段，具有很好的應用前景。它主要是針對早期消化道癌和癌前病變的一種治療方式，在內鏡下輔以高頻電刀技術，于黏膜下注射將病變組織剝離并切除，以達到控制疾病的目標[1]。ESD在臨床上用于治療早期癌前病變的療效顯著，可以一次性達到切除的目標，且術后腫瘤殘余少，復發率低[2]。ESD已經作為臨床的首選方法。所以，為了進一步提高患者的手術療效，給予患者積極的手術護理配合十分必要。本文就ESD治療食管早癌的護理方法進行分析，以2011年2月～2017年2月我院就診的食管早癌患者共260例為例，總結具體護理過程，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2011年2月～2017年2月期間在我院就診的食管早癌患者共260例，按照隨機數字表訣法將患者分為對照組和觀察組各130例。所有患者均經過病理確診，超聲內鏡提示病變局限于黏膜層及黏膜下層，無淋巴轉移。對照組中男70例，女60例，年齡55～78歲，平均年齡（62.30±2.10）歲；觀察組中男73例，女57例，年齡54～76歲，平均年齡（61.30±1.90）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，患者術前進行相關的輔助檢查，并告知院內情況和手術相關知識，提醒注意事項等；觀察組在此基礎上給予針對性護理干預：①心理護理與飲食護理。對于早癌手術患者，本身得知患有疾病患者就會出現一系列的負面心理情緒，在術前護士一定要傾聽患者的心聲，耐心解答疑問，消除患者心中顧慮。并且護士要積極主動地關心患者，用溫柔的語言，或握手等肢體語言，鼓勵患者積極面對病魔。在內鏡治療前，護士應該注意控制患者飲食，不能吃含粗纖維的食物，在內鏡治療當天不能進食。②內鏡配合護理。做好各設備和儀器的調試，為開展手術準備相關的器械，確保手術的順利進行。③術中配合。消化道疾病患者手術開展前，取下患者的活動性義齒，監測患者心電圖、血壓、脈搏以及血氧飽和度等，隨時告知緊急情況給醫生。并且在術中做好相關儀器設備的傳遞和調試工作，例如需要使用的針狀刀、注射針、透明帽、三角刀等。尤其是剛插入時，應該觀察患者的不適應，防止出現意外。護士應該給予安撫，讓患者身體能平靜下來，更好地接受內鏡治療。④體征觀察與并發癥預防護理。術后嚴密監測患者生命體征，確保患者安全后送回病房，加強巡視和監護，并且積極與家屬溝通，加強家屬的陪床，防止墜床，注意給患者保暖，控制溫度和濕度。指導患者保持充足的睡眠和休息，術后5～7d避免過度用力，禁食禁水2～3d。觀察患者是否存在腹痛、便血等情況，一旦發現應該立即給予抗生素、抑酸、黏膜保護等處理，并在醫囑下給患者補充血容量，預防并發癥等。且術后進食應該清淡，不能太過于濃烈，以易消化的食物為主。并告知家屬和患者相關注意事項，并嚴格遵循。

1.3 觀察指標 比較患者術后并發癥與護理滿意度。采用自制滿意度量表，由患者或家屬自愿填寫，對護士心理護理、巡視、健康護理、術后預防和觀察護理等工作是否滿意，給予非常滿意、滿意和不滿意選項，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法 對于本次研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計量資料以%表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時認為數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后僅2例患者腹痛，發生率1.54%顯著低于對照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患者護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度98.46%顯著高于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 患者術后并發癥發生率比較

附表2 患者護理滿意度比較

3 討論

ESD是近幾年發展而來的一種內鏡微創手術，借助這樣的微創手術治療消化道早期癌癥，對患者的創傷小，且療效顯著，癌前病變組織切除徹底，相較于傳統的開腹手術安全性更高。隨著其在臨床上的不斷推廣，人們已經認識到它的優點，創傷小、費用低、耐受性好、住院時間短等[3][4]。可顯著改善早癌患者的生活質量，減少術后復發率。在治療同時，給予患者積極的護理干預是進一步提高手術療效的重要工作，值得護士重視。

在本次研究中通過給予觀察組患者積極的手術護理干預，在術前給予心理護理、心理疏導，消除了患者心中的負面情緒和心理負擔，提高了患者的積極性，并且通過積極的健康教育提升了患者及家屬對疾病、手術的認知水平，極大地提高了患者術前的配合度和依從性。并且術中為確保患者手術順利進行，并保證患者的生命安全，護士積極配合臨床做好相關護理工作[5][6]。在術后，護士人員積極的護理干預，加強了患者的巡視和監護，給予患者正確和積極的運動和飲食等方面的護理，最終觀察組患者術后并發癥顯著降低[7][8][9]，且患者對護士整體工作的滿意度顯著較對照組的88.46%提升至98.46%。可見，針對ESD患者給予積極的圍術期護理具有重要的意義，能減少術后并發癥，提高護理工作質量，進一步提升了患者臨床預后質量，具有積極的推廣意義。