以家庭為單位團隊化簽約服務的干預方式在社區老年高血壓管理中的效果

丁險浩

【摘要】目的：分析以家庭為單位團隊化簽約服務的干預方式在社區老年高血壓管理中的效果。方法：選擇2016年3月-2018年2月在我院接受治療的老年高血壓患者92例，按照隨機原則將其分成對照組及觀察組，每組各46例，對照組施行常規管理方案，觀察組聯用以家庭為單位團隊化簽約服務，對比組間干預效果差異。結果：觀察組干預前后收縮壓及舒張壓差值、SAS及SDS差值均顯著高于對照組（P<005）；觀察組滿意率9565%（44/46）顯著高于對照組的8261%（38/46）（P<005）。結論：以家庭為單位團隊化簽約服務的干預方式在社區老年高血壓管理中的效果較好。

【關鍵詞】家庭管理模式；老年；高血壓；社區

【中圖分類號】 R544.1

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-258-01

目前，我國高血壓患者數量已經接近3億，以中老年群體居多，不僅可導致血壓異常升高，還可導致腦出血、左心衰竭等嚴重后果。因此需對高血壓病情進行嚴格管控，并治療其并發癥，可促使患者盡快恢復。隨著我國社會的不斷發展，老齡化逐漸加劇，加上慢性病病程多較長，不僅增加個人及家庭心理及經濟負擔，還加大醫療資源消耗量，加強健康管理，不僅有利于提高降壓效果，還能促使醫療資源利用最大化的有效途徑[1-2]。本次研究選擇2016年3月-2018年2月在我院接受治療的老年高血壓患者92例，分析單用常規管理方案，及以家庭為單位團隊化簽約服務的干預效果差異，獲得一定研究成果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料本次研究選擇2016年3月-2018年2月在我院接受治療的老年高血壓患者92例，按照隨機原則將其分成對照組及觀察組。對照組46例，男28例，女18例，年齡60-85歲，年齡平均（7116±675）歲，病程1-27年，病程平均（1224±255）歲；合并高血脂者12例，糖尿病者10例，冠心病者9例。觀察組46例，男26歲，女20例，年齡62-82歲，年齡平均（7198±680）歲，病程2-28年，病程平均（1245±249）歲；合并高血脂者10例，糖尿病者11例，冠心病者10例。對比兩組患者一般資料，數據差異不顯著，無統計學意義，具有可比性，P>005。

12納入及排除標準納入標準：（1）臨床資料完整，能夠耐受本次研究，研究期間無脫出；（2）入院后接受血尿常規、生化檢驗，X線等影像學檢查，體格檢查，明確高血壓診斷；（3）意識清楚，精神系統正常；（4）所有患者、家屬及法定代理人均對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）血液系統疾病，心肝腎等重要臟器嚴重疾??；（2）腫瘤，傳染病，免疫系統疾病；（3）依從性較差。

13干預方法對照組采用常規干預方案；觀察組聯用常規干預及健康管理模式，主要包括以下幾點：（1）心理疏導與健康管理，很多患者因擔心高血壓病情、不了解治療效果，加上其自身處于老年階段，空余時間較多，或合并諸多并發癥，比如冠心病、高血脂癥及糖尿病等，受到病情折磨，不僅增加患者痛苦，導致其思慮過度，或急躁易怒，因此需醫護人員耐心傾聽，根據其臨床資料及生活習慣，耐心與患者及家屬溝通、交流，使其相互支持，做好相關醫學知識的健康教育工作，同時在消除其緊張、煩躁等負面情緒，有助于避免患者、家屬盲目自行通過上網、閱讀等方式了解高血壓家庭管理相關醫學知識；（2）飲食運動及生活指導，以少鹽低脂為飲食原則（每天鹽攝入量<3g），并減少膽固醇的攝入，醫護人員在了解患者飲食喜好、病情需求的前提下制定科學合理的飲食計劃，保障營養充足、膳食平衡、戒煙限酒，保證其單日攝入新鮮水果量400-500g，而糖尿病患者則建議攝入200g低糖水果；勞逸結合，保證患者充足休息，并與家人一起適當開展運動，糾正其不良生活狀態，保持良好生活起居習慣；在運動過程中需注意循序漸進，初期建議以有氧運動為主，比如太極拳、散步等，30-60min/次，每周至少3次，逐步提升運動量、運動強度、運動范圍，避免操之過急；（3）用藥指導，醫務人員耐心告知患者、家屬降壓藥物、并發癥治療藥物的用法、用量，比如降壓藥物起始劑量通常較小，特別強調不得隨意更改藥物用法用量，并告知患者、家屬相關藥物不良反應的應急處理方法，并留下專用工作手機號碼與緊急聯絡手機號碼，便于溝通；（4）其他措施，醫務人員將收集到的患者資料錄入計算機，建立社區高血壓健康管理檔案，根據資料對患者病情、康復情況進行評估，并及時調整干預方案，同時與上級衛生醫療單位加強聯絡，建立多層保健網，加強信息交流；定期舉辦專題健康講座，邀請患者及家屬參加；部分患者行動不便，需社區醫務人員在預先聯絡后定期上門服務[3-4]。末次隨訪統計干預前后兩組干預前后收縮壓及舒張壓差值、SAS及SDS差值，差值越高，提示干預效果越好。

14統計學分析本次研究選擇SPSS230軟件分析數據，利用（x±s）表示計量資料，給予t檢驗，當P<005，提示數據差異顯著，具有統計學意義。

2結果

觀察組干預前后收縮壓及舒張壓差值、SAS及SDS差值均顯著高于對照組，數據差異具有統計學意義，P<005，詳見表1。

3討論

據文獻報道，我國目前高血壓患者多對病情本身、保健知識了解不足，而且相當一部分患者服用降壓藥存在依從性較差情況，加上相對于院內治療時間而言，患者回歸家庭時間更長，而且很多高血壓患者選擇經門診治療，因此以家庭為單位團隊化簽約服務，并定期復診隨訪，有利于在保證降壓效果的前提下，糾正其錯誤觀念，提升家庭幸福感，促使患者盡快恢復。

本次研究中，以家庭為單位團隊化簽約服務主要包括心理疏導、健康教育、飲食運動及生活指導、用藥指導、建立健康檔案等內容，且在自愿簽約后第一時間對患者及家庭進行評估，主要內容是評估患者個人的健康狀況；研究證實，觀察組通過在常規干預基礎上聯用健康管理模式，將慢性病管理與家庭保健相結合，其收縮壓、舒張壓改善程度明顯高于僅施行常規干預措施的對照組，有助于通過家庭資源，營造利于患者休養、康復的和諧家庭環境，進而提高其診療依從性、規避其服藥盲目性、促進患者盡快康復。

參考文獻

[1]曾秀瓊，邱宇輝，黎麗.綜合訪視干預對社區老年高血壓患者血壓水平、健康狀況及生活質量的影響[J].內科，2018，13（1）：79-81

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[3]朱巖.社區老年高血壓患者藥物治療依從性及其影響因素Logistics回歸分析[J].中國初級衛生保健，2018，32（1）：53-55

[4]崔慧敏，李勝玲，劉甜，等.社區老年高血壓患者家庭功能和主觀幸福感的相關性研究[J].哈爾濱醫藥，2016，36（5）：529-530，533