淺析三醫信息監管平臺在衛計系統中的應用

摘 要：目的：充分發揮大數據技術優勢，創新互聯網+醫療服務模式，改變醫療監管模式的困境。方法：利用統計和大數據技術綜合分析技術打造的動態三醫信息監管平臺。結果：通過抓取各項醫療服務信息監測指標，實現對醫療機構、醫務人員、醫療行為進行全方位的綜合監管。結論：為衛生計生行政部門和醫院管理層實現醫院精細化監督管理，規范醫療行為，有效提升行業監管水平。

關鍵詞：三醫信息監管；大數據；醫療；提升

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2018.17.113

1 建設背景

2016年12月，國務院發布的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》指出，利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智能審核。推動全國所有統籌地區應用智能監控系統，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面、及時、高效監控。[1]四川省衛生計生委在《關于加強醫療機構、醫務人員、醫療行為信息監管的意見》中要求，按照“標準統一、互聯互通，分級監管，安全可控，有序推進”的原則，各地依托各級全民健康信息平臺，融合四川省衛生計生統計數據綜合采集與決策支持系統、四川省健康醫療大數據分析平臺等，構建省（市、縣）三級醫療機構、醫務人員、醫療行為信息監管平臺，實現省、市、縣、鄉信息監管無縫對接[2]。

2 平臺架構

2.1 概述

為加強醫療服務監督管理，推動醫療機構、醫務人員、醫療行為由事后監管向事中、事前監管轉變，按照全面醫改的要求和未來發展的趨勢，遵循“標準統一、互聯互通、分級監管、安全可控、先易后難”的原則，依托各級全民健康信息平臺聯通現有各業務系統和各級醫療衛生機構業務信息系統，建成四川省醫療機構、醫務人員、醫療行為信息監管平臺（簡稱醫療三監管平臺）。

2.2 系統設計

（1）采用基于 J2EE 標準的 B/S/S 體系架構。三醫監管平臺基于J2EE 體系的 B/S/S 的多層架構進行設計，按三層的設計思路進行擴展，在用戶終端和最終數據端之間建立接入中間層，包括表示邏輯和業務邏輯，方便系統的部署和維護，增強系統的可擴展性和靈活性。

（2）數據倉庫技術。在系統設計中采用數據倉庫總線結構解決了系統中由險種或其他業務分類劃分的數據集市的集成問題，任何時候設計和實施的數據集市只要采取了該總線結構，均可以集成到數據倉庫中來。采用數據倉庫總線結構從技術上保證了數據倉庫能夠支持未來其他險種數據以及其他數據源的逐步納入。

（3）使用地圖。提供地圖展現功能，將全省各級各類醫療機構及其關鍵信息在地圖上進行展現，并提供針對部分關鍵監管指標的預警、監控功能。

2.3 功能設計

（1）監管手段。系統采用五種監管手段：

標值監管參照國標、省標及規劃目標，對醫療三監管納入對象監管指標進行低標、達標、超標衡量。

離群監管對某些監管指標，利用指標在該區域、該類型機構、該類型行為等不同維度的統計值及統計方法（如平均值、中位數、箱線圖等），反應指標值多少、優劣、高低離群情況。

趨勢監管根據指標的歷史趨勢，發掘指標的趨勢異常，增減幅異常等現象。

風險監管根據監管要求，對部分指標制定可調的閾值，并利于規則自動判斷指標異常，對高風險問題自動探測。

大數據監管利用異常探測、關聯分析等大數據分析挖掘方法，對異常就醫行為、模式進行探測，采用動態可視化方式呈現異常結果。

（2）監管層級。監管層級主要涵蓋三個監管層級：市級、縣級、鄉級（機構、科室、醫務人員）。

（3）監管維度。系統包括監管維度：資源配置、醫院運行、服務狀況、依法執業、合理醫療、服務能力、執業資格、患者負擔等維度。

3 多系統關聯整合

3.1 設計先進性

（1）數據共享，集中管理。構建各類指標信息交換與共享新渠道；數據集中規范管理；解決“數字鴻溝、信息孤島、業務豎井、部門壁壘”等問題。

（2）整合數據，面向監管。整合來自衛計委各信息平臺的數據；構造面向主題的、集成的、穩定的、隨時間而變化的數據倉庫；系統智能地從數據中提取與監管相關的信息和知識；提供先進的監管手段，為決策監管管理人員提供科學、準確、及時的依據。

（3）深化應用，務求實效。結合信息化建設與業務職能，以醫療機構，醫師，醫療行為監管需求為導向，以獨特的監管手段為切入點；把信息化建設的重點從鋪網絡、建系統轉移到提升服務和管理能力上來，提升應用創新能力，提高管理服務水平，強化應用成效。

4 結論

“三醫”信息監管平臺的建設一方面依托各級全民健康信息平臺融合統計直報、藥械采購監管、醫師電子化注冊等數據，并利用統計和大數據技術以及疾病風險評估模型，對醫療機構、醫務人員、醫療行為進行綜合分析，動態呈現，成為集監控、分析、管理于一體的綜合性、智能化、信息化監管平臺。另一方面相關部門緊密協作，不斷創新互聯網服務模式，優化流程，整合醫院信息資源，開發出四川省醫療機構、醫務人員、醫療行為動態監測分析系統。未來還將持續深入創新服務應用、改善患者體驗、提供更主動、豐富、個性化的就醫服務，為各級醫療機構提供數據支持管理決策。

參考文獻：

[1]國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知[S].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm，2017，1（09）.

[2]四川省衛生和計劃生育委員會于關加強醫療機構、醫務人員、醫療行為信息監管的意見[S].2017，11（01）.

作者簡介：厙斯東（1979-），男，四川通江人，本科，研究方向：衛計信息化建設。