氣管切開帶管出院患者的微信延續護理

徐金靜, 王經梅, 楊愛春

(江蘇省蘇北人民醫院 呼吸內科, 江蘇 揚州, 225001)

延續護理為有醫療需求的出院患者提供醫療、護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理的延伸[1]。廣義上延續護理是在不同的醫療機構間實現無間隙連接，為患者提供不間斷的健康照護，從而形成患者與醫療機構的持續聯系[2-3]。Shortell[4]認為，延續護理服務是患者在出院后由專門的醫護人員組成的團隊給予其轉移性的、延伸性的護理服務。氣管切開術是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢的有效方法之一，應用于多種疾病的治療中[5]。目前，大多數患者無足夠的經濟能力支付長期住院的費用[6], 因此，氣管切開術后長期帶管患者一般帶管出院。患者出院后仍然有較高的健康照護需求[7]，尤其氣管切開的護理專業性較強，回歸家庭的帶管患者及家屬缺乏相關專業知識，如果出院后沒有系統的氣管套管護理的指導，有可能出現并發癥，影響帶管出院患者的生活質量，增加并發癥和再入院風險，加重患者經濟負擔[8-9]。本研究采用微信平臺對氣管切開帶管出院患者進行相關的延續護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月呼吸科住院治療的32例氣管切開帶管出院患者為研究對象。納入標準[10]: ① 患者均需要長期氣管切開; ② 達到出院條件，無需呼吸支持，無感染征象; ③ 簽署知情同意書; ④ 初中及以上文化程度; ⑤ 有使用微信的習慣并掌握使用方法。排除標準: ① 不符合納入標準; ② 存在嚴重并發癥; ③ 合并其他重要臟器功能障礙。按隨機數字法分為觀察組和對照組各16例, 2組患者性別、年齡、文化程度，疾病類型等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 出院前1 d, 由延續護理小組實施常規呼吸科出院指導，宣教氣道護理注意事項，緊急情況基本處置，營養支持和居家環境維護等方面知識，并進行為期6個月的電話隨訪, 1次/月。

1.2.2 觀察組: 出院時除實施常規出院健康宣教外，延續護理小組利用微信對出院患者進行延續護理。① 組建微信延續護理團隊及平臺，團隊由1名高年資主管護師(工作20年以上)、2名高年資護師(工作5年以上)和1名副主任醫師(工作15年以上)組成，均具有良好的溝通、協調和表達能力，并熟練掌握微信的各項操作功能，經過相應培訓，學習并氣管切開帶管出院延續護理的方法及相關知識。開通“守護生命之管”的微信公眾平臺，向患者提供氣管切開帶管出院健康知識教育，并進行護患、醫患及患患之間的交流。② 推廣公眾號和群聊，在患者出院前1 d由小組成員向患者及家屬發放印有“守護生命之管”的平臺和群聊二維碼的卡片并添加好友，協助和確認患者或者照顧者關注公眾號并加入群聊，并向患者簡單介紹微信公眾平臺及微信群的使用方法，同時告知患者微信的服務目的。③ 微信公眾平臺每日上午9: 00定時推送1～2條與氣管切開護理相關的信息鏈接，推送形式有視頻、圖片、文字等。推送內容經副主任醫師審核，由專門團隊成員操作發送，由高年資主管護師監督管理。內容包括氣管切開術后基礎護理及康復保健知識的具體內容; 取放內套管、吸痰及簡單的消毒隔離技術; 家庭自我監護和救護要點; 復診時間; 堵管方法。根據患者及家屬的需求制定推送內容。患者在查閱微信公眾平臺推送內容后，根據閱讀情況進行反饋，選擇回復“已閱已懂”或“已閱不懂”。護理人員每周統一對反饋信息進行整理，對超過5位患者反饋“不懂”的護理內容，在微信交流群中進一步詳細講解。④ 每日上午和下午固定時間，團隊護理人員在微信交流群中持續在線30 min, 接收群友對日常護理相關問題的咨詢，對于連續1個星期內未參與微信上互動交流的患者，護理人員主動與其聯系，告知通過微信溝通的必要性，督促其積極參與互動。 ⑤ 每天要求1位患者及照顧者上傳1條自己動手維護氣管導管的操作視頻、吸痰操作或者緊急情況的應急演練視頻，大家觀看后提出不足并改進，并由團隊成員上傳正確操作視頻，大家共同學習和操練。⑥ 鼓勵微信群內患者及照顧者加強群內交流，患者及家屬可利用文字、語音及視頻等形式在群內分享護理心得，出現疑難問題可以給護理人員留言，同時團隊成員負責對群內信息的安全性及合法性進行監管。連續干預6個月。

1.3 評價指標

觀察出院后6個月內2組患者并發癥發生率、再次住院率、患者及家屬護理滿意度。帶管出院6個月后，采用本院患者滿意度調查問卷進行調查，內容包括護理技術水平、護士服務態度、健康教育、對患者關愛情況，共4個條目，每個條目很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者并發癥發生率

對照組患者并發癥總發生率高于觀察組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者再次住院率

對照組4例再次住院治療，再次住院率為25.00%, 觀察組1例再次入院治療，再入院率為6.25%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者及家屬護理滿意度

觀察組總滿意度高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

氣管切開是臨床常用緊急情況下保持氣道通暢的有效手段，由于各種原因導致患者不得不長期帶管生活，而高額的醫療費用及目前醫療現狀迫使患者帶管回歸家庭，因而家庭護理質量直接影響患者的生活質量。氣管切開帶管出院患者的家庭護理導致人力、財力和精神上的巨大壓力[11]。對于醫療知識缺乏的家庭護理員而言，護理很是棘手，需要專門請人或者全家人一起照顧一個患者; 多種并發癥的發生，如氣切口的局部感染和繼發肺部感染[12]。由于氣管切開后呼吸道與外界直接相通，生理屏障作用消失，造成細菌沿氣管-支氣管樹移行，加之吸痰等操作，易引發感染。此外氣切套管阻塞、套管脫落，需要再次入院才能解決; 患者語言交流受限，吞咽方式改變，引起心理和社會生活方式的變化，增加家庭成員的心理負擔，影響家庭和諧。因此，提高氣管切開帶管出院患者家庭護理質量成為首要任務。

表1 2組患者并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

延續護理的目的在于提供有效、低成本、連續的健康服務[13-14]。隨著現代護理事業的發展，護理過程中引入與改善通訊方式是大勢所趨[15]。延續護理干預對有康復需求且病情穩定患者提供有成本效益的健康照護，以患者健康為中心，將專業性的院內護理延伸至社區和家庭層面[16]。充分利用微信的便捷性拉近醫務人員與患者及家屬之間的距離，使其在家庭護理中遇到任何困惑都有咨詢途徑。氣管切開患者不論在日常管道維護還是心理護理方面都需要專業的指導和幫助。本研究通過微信平臺進行帶管回家患者的延續護理，降低了患者并發癥發生率和再入院率，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。