優質護理在眼科圍術期抗栓治療中的應用

汪 婷

(四川綿陽萬江眼科醫院, 四川 綿陽, 621000)

血栓一般是由于心血管受損傷后，心血管內膜細胞壞死脫落，再加上內源性凝血系統被激活，導致人體內血小板與其他凝血因子增多，血流改變，血液中的白細胞血小板等物質發生沉積而行成，好發于老年人以及嚴重創傷、產后與大手術人群中[1-2]。血栓最主要的特點是有家族史、反復發作性，發作癥狀的嚴重性以及血栓形成部位的不尋常[3]。圍術期血栓會對患者生活質量造成嚴重影響，如缺乏及時有效的護理，將會引發多種并發癥，加重患者病情，不利于術后康復[4]。本院近年來針對抗栓治療患者實施優質護理服務，取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年6月本院收治的46例眼部手術圍術期患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各23例。對照組男14例，女9例，年齡36～75歲，平均(57.9±4.3)歲，初中及以下學歷3例、高中學歷8例、大學及以上學歷12例。觀察組男11例，女12例，年齡41～77歲，平均(59.1±4.1)歲，初中及以下學歷6例、高中學歷6例、大學及以上學歷11例。納入標準: 符合眼部手術圍術期血栓認定標準。排除標準: 有嚴重心腎肝等重要器質性疾病。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理: 實施基礎護理。對患者實施常規的術后健康教育，包括眼部圍術期注意事項以及可能發生的并發癥等。利用血壓計或心電監護儀對患者進行血壓、脈搏、體溫、心率等基本生命體征的監測，如有異常及時告知醫生[5-6]。保持室內溫度24～26 ℃, 濕度40%～60%, 光線適宜，防止患者由于不適應周圍環境而影響治療效果。此外，告知患者盡早下床活動。

1.2.2 觀察組護理: 在對照組基礎上加施優質護理。優質護理服務是指以患者為中心，以促進患者康復為宗旨，在促進康復的同時進一步提升患者的舒適感，從而提升護理服務質量與患者滿意度[7-8]。① 眼部護理: 告知患者術后7 d禁止眼部沾水，防止發生炎癥反應。同時，術后由于傷口原因，眼部可能存在一定疼痛感，告知患者這是正常現象，沒有必要采用藥物止痛，而阿司匹林類止痛藥物會降低血液凝結度，從而加重傷口出血情況。可利用冷敷方式對局部傷口進行冰敷，冰敷時注意溫度、壓力適宜，防止損傷眼部周圍皮膚[9]。在冰敷的同時密切觀察眼部周圍皮膚的顏色及溫度，防止局部皮膚壞死。保證術后眼部皮膚清潔，如出現分泌物用無菌生理鹽水擦洗，禁止揉眼，防止手部細菌通過接觸轉移到眼部。② 抗血栓護理: 指導患者進行眼部按摩，促進眼部血液循壞, 2次/d, 10 min/次，力道適中，防止力道過大而牽拉傷口處引起疼痛。另一方面，注意眼部休息與運動，告知患者保持眼部休息良好，禁止長時間近距離用眼，防止長時間看電視或玩手機導致眼部疲勞，不利術后恢復。告知患者睡前多飲水，每天飲水1 000～1 200 mL, 促進血液循環，降低血液黏稠度，防止血栓形成。同時遵醫囑給予患者適量抗血栓藥物，并告知患者藥物服用及注意事項[10]。③ 生活護理: 幫助患者及家屬做好生活護理，密切關注患者的生命體征，加強巡視，如有異常情況需及時報告醫生。每天查房時注意加強與患者的溝通，了解患者心理、生理以及服藥情況，注重傾聽患者的心理訴求，及時排解患者的負面情緒，提高患者治療依從性。告知患者家屬每日服藥的注意事項及禁忌證，保證藥物治療效果。對于次晨需空腹檢查或抽血者，告知患者注意事項，并交代正確留取尿、便標本等方法。④ 飲食護理: 囑患者以清淡飲食為主，禁食刺激類食物，如花椒、辣椒、生姜等，多食含有維生素的新鮮水果及蔬菜，如黃瓜、蘋果、葡萄等，促進傷口愈合，并增加高密度脂蛋白的攝入量(高密度脂蛋白能夠促進沉積在血管壁的低密度脂蛋白分解，改善眼部血流速度，促進眼部血液流暢，從而降低血栓發生率)。按照飲食調護的基本原則，做到飲食有節，按時定時，調和四氣，謹和五味，食宜清淡，吃忌厚味，衛生清潔，習慣良好，辯證施食，相因相宜。

1.3 觀察指標

① 運動神經功能缺損量表(NIHSS)評分: 主要評價患者意識水平、凝視、面癱、肢體運動、感覺、語言等項目，評分范圍0～42分。0～1分，正常或近乎正常; >1～4分，輕度卒中/小卒中; >4～15分，中度卒中; >15～20分，中-重度卒中; >20～42分，重度卒中。② 日常生活活動能力評分表(MBI)評分: 0～20分，極嚴重功能障礙; 25～45分，嚴重功能障礙; 50～70分，中度功能缺陷; 75～95分，輕度功能缺陷; 100分，日常生活活動能力(ADL)自理。主要評價患者吃飯、穿衣、修飾、如廁、洗澡等項目。③ 護理滿意度: 采用本院自制滿意度調查表評價，分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 護理后NIHSS評分、MBI評分、住院時間

護理后，觀察組患者NIHSS平均得分低于對照組, MBI平均得分高于對照組，平均住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后NIHSS評分、MBI評分、住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患者護理滿意度

觀察組患者中，有10例滿意, 11例一般, 2例不滿意，滿意度為91.3%; 對照組患者中，有7例滿意, 11例一般, 5例不滿意，滿意度為78.3%。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

血栓好發于老年人群，也是外科手術中最常見的并發癥之一，其發生不僅與環境因素有關，還與遺傳因素有一定關系，且易反復發作，病情嚴重，會對患者的生活質量造成嚴重影響。出血是抗栓治療最常見、最嚴重的并發癥之一，包括一般性出血與嚴重性出血，臨床中以胃腸道出血最常見，顱內出血是抗栓治療中最危險的并發癥，發生率雖低，但病死率高。多藥聯合應用會導致出血風險顯著增大，因此必須綜合評估抗栓治療與出血并發癥的獲益/風險比。機體形成的血栓可分為自身性血栓與接觸性血栓[11]。自身性血栓多見于急診室，是指生理性止血血栓以及動脈、靜脈系統的病理性血栓; 接觸性血栓多見于導管室，是指血液與身體以外異物接觸所形成的血栓。對于未形成的血栓，以預防性使用抗血小板藥物為主，對于已經形成的血栓，以抗凝血因子治療為主。對于血栓，中醫治療方案中常采用活血化瘀的治療方法，而現代醫療方案中主要采用少量服用阿司匹林等方式來防止血栓。近年來，抗血小板治療在抗栓中的重要性越來越被臨床人員所重視，目前獲批應用于臨床且被指南推薦用于急性冠脈綜合征(ACS)或經皮冠狀動脈介入治療(PCI) 患者的抗血小板藥物有3類[12]。傳統的抗血栓護理主要針對患者所服藥物進行護理，并未從患者角度出發，尤其是在眼科圍術期抗血栓護理中大多僅關注血栓藥物護理，未同時注重患者眼部的圍術期護理及日常心理護理，進而大大影響了治療效果[13-15]。

優質護理能夠促進患者早日康復，并提升患者的生活質量[16-18]。本研究中，實施優質護理的觀察組患者NIHSS平均得分為(8.7±2.8)分，顯著低于對照組的(11.7±3.2)分(P<0.05); 觀察組患者MBI平均得分(61.1±7.6)分顯著高于對照組(50.3±7.3)分(P<0.05); 觀察組患者平均住院時間顯著短于對照組(P<0.05); 觀察組護理滿意度為91.3%, 顯著高于對照組的護理滿意度78.3%(P<0.05)。

綜上所述，對眼科圍術期抗栓治療患者實施優質護理干預，能夠有效改善患者神經功能，縮短住院時間，提高生活質量與護理滿意度。