黏膠祛除劑在腫瘤患者PICC置管皮膚醫用黏膠性皮膚損傷中的應用效果

巫素青, 宋應群, 賀成紅

(江蘇省句容市人民醫院, 江蘇 句容, 212400)

腫瘤患者在接受化療前常規行經外周置入中心靜脈導管(PICC)進行化療。由于帶管時間長，需要每周維護，患者局部皮膚在貼膜反復撕貼過程中會出現不同程度的皮膚黏膜損傷，即醫用黏膠劑相關性損傷(MARSI)。2013年，MARSI首次由 McNichol 和他的團隊定義，是指在移除粘膠產品后出現持續 ≥30 min的紅斑和/或其他皮膚異常(包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕裂)。MARSI 的常見類型有機械性皮膚損傷、接觸性皮炎(CD)、毛囊炎、潮濕相關性皮膚損傷等[1-3]。在臨床上這種黏膠使用導致的皮膚損傷卻未引起醫務人員的足夠重視[4-5]。近年來，關于MARSI的研究最開始集中于老年患者[6]、術后患者[7-8]和造瘺口患者[9], 并且大多數主要研究皮膚撕裂傷[10]、刺激性接觸性皮炎(ICD)[11]。但對輸液裝置周圍 MARSI的流行及相關因素尚未見詳細報道[12]。對于MARSI的預防, 2016年靜療指南中明確指出: 在粘貼固定裝置的皮膚處使用防護液可以降低MARSI的風險。不推薦使用含苯的復合酊劑，因其能增加固定裝置與皮膚之間的粘合力，進而增加MARSI的發生風險。在移除粘合性導管固定裝置時，可能引起皮膚損傷[13]。黏膠祛除劑已在國外廣泛應用于祛除各類醫用黏膠，國內一些綜合性醫院已經在臨床使用，但無相關文獻及臨床應用研究。本研究旨在了解腫瘤患者PICC置管皮膚MARSI的發生率，確定黏膠祛除劑在PICC置管皮膚MARSI預防中的作用，從而為臨床腫瘤PICC患者更好地預防MARSI提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2017年9月—2018年2月行PICC置管的腫瘤患者50例為研究對象。納入標準: ① 經病理學或細胞學診斷為腫瘤患者; ② 年齡≥18歲; ③ 調查期間能在本醫院住院或PICC門診行維護者; ④ 患者具有一定的閱讀能力或語言表達能力正常，并自愿參與本研究。排除標準: ① 既往有皮膚病史、免疫缺陷性疾病病史、精神類疾病病史及近期應用免疫抑制劑患者; ② 非腫瘤患者; ③ 對黏膠祛除劑過敏的患者; ④ 皮膚水腫者; ⑤本人或家屬拒絕參加本研究者。

1.2 研究方法

對照組選取2017年2—8月本院腫瘤PICC帶管未使用黏膠祛除劑的患者50例，在換藥過程中，從邊緣處松解敷料，以0°或180°緩慢移除敷料，并用手指反方向固定皮膚，按操作流程進行換藥，覆蓋透明敷貼。

觀察組選取2017年9月—2018年2月本院腫瘤PICC帶管患者50例，在換藥過程中，從邊緣處松解敷料，先使用黏膠祛除劑在貼膜邊緣松解處浸潤，等待5 s, 以0°或180°緩慢移除敷料，并用手指反方向固定皮膚，按操作流程進行換藥，覆蓋透明敷貼。

1.3 評價標準

觀察2組腫瘤患者PICC置管部位MARSI的總發生率，其中MARSI包括壓力性損傷、張力性損傷/水泡、皮膚剝離、皮膚撕裂傷等。由傷口造口專科護士、PICC專科護士對PICC置管部位皮膚進行評估及分類。并分別觀察2組的機械性皮膚損傷、CD、潮濕相關性皮膚損傷、毛囊炎的患者情況。

2 結 果

在2組患者的治療結果方面，對照組患者MARSI的總發生率為34.0%; 觀察組患者MARSI的總發生率為18.0%, 觀察組患者MARSI的總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者MARSI的發生率比較[ n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，關于PICC置管部位MARSI的相關研究還較少，臨床醫務工作者較少關注此類皮膚損傷。及時去除患者皮膚表面的黏性物質，保持粘貼區域皮膚的清潔，是預防MARSI所致感染的有效措施[14]。腫瘤PICC置管患者一般都是因為疾病原因需要進行化學治療, PICC導管需要長期帶管，反復使用黏膠產品是不可避免的。為了避免黏膠損傷皮膚，以往在撕除黏膠時，會使用凡士林油及礦物油，有一定除膠效果，但后續清理麻煩，而清理不凈又影響后續護理操作，因此臨床使用逐步減少。酒精同樣有一定除膠效果，但其刺激性強，特別酒精經皮吸收后，在揮發過程中，造成血管收縮，帶走皮膚水分，引發皮膚干燥、破裂，并不是臨床使用的最佳選擇。而黏膠祛除劑為硅基底去除劑，不含酒精，對皮膚溫和無刺激，長期以來在國外臨床受到廣泛認可，無論是安全性還是使用有效性均獲得肯定。黏膠祛除劑的推薦使用人群包括: 中心靜脈置管患者、放化療患者、高齡患者、嬰幼兒等此類具有MARSI高風險因素的人群。

本研究結果表明，本院在2017年2—8月，腫瘤患者PICC置管部位MARSI發生率為34.0%, 與趙慧函等[15]研究的血液腫瘤患者PICC置管部位MARSI發生率為33.99%研究結果相近。2018年9月—2018年2月，使用黏膠祛除劑腫瘤患者置管部位MARSI發生率為18.0%。建議臨床今后在為腫瘤PICC置管皮膚換藥時使用黏膠祛除劑，以減少患者痛苦，提高患者舒適度。同時，本研究也存在一定的局限性，未綜合所有可能的影響因素，缺乏嚴格對照，很多方面仍舊存在爭議，需要進一步確定其臨床效果，并針對PICC的日常維護給出更好的護理方案，從而為臨床PICC置管患者局部皮膚更好地預防MARSI提供參考依據。