非增殖型糖尿病視網膜病變患者的中醫辨證護理

朱曉艷, 王 磊, 劉文惠

(陜西省安康市中醫醫院, 1. 眼科; 2. 消化內科, 陜西 安康, 725000)

隨著人們方式、飲食習慣及作息習慣的改變，糖尿病發生率逐年升高[1]。研究[2-3]顯示，糖尿病患者易產生糖尿病視網膜病變(DR)等慢性微血管并發癥，而DR為存在特異性變化的眼底病變，是常見且難治的致盲性眼病。臨床醫學參照有無視網膜新生血管形成，將產生視網膜新生血管的相關病變納入增殖型DR，而將未產生視網膜新生血管的相關病變納入非增殖型DR，其中非增殖型DR能引起嚴重性視力損傷[4]。中醫認為DR屬于“云霧移睛”、“暴盲”及“視瞻昏渺”等范疇，若不及時接受準確、合理的治療與護理，可加重患者的病情，危害身心健康及工作、生活質量，故積極預防控制DR病程發展為臨床醫學研究的重點[5]。本研究采取中醫辨證護理在非增殖型糖尿病視網膜病變患者中應用，探討其對血糖、視力水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月本院接受診治的84例非增殖型DR患者為觀察對象，隨機數表法分成對照組與研究組，各42例。對照組男24例，女18例，年齡48～72歲，平均(59.7±5.3)歲; 糖尿病病程3～16年，平均(6.8±1.5)年。研究組男25例，女17例，年齡50～75歲，平均(60.3±4.9)歲; 糖尿病病程4～15年，平均(6.9±1.2)年。納入標準: 入選對象均經臨床檢查確診為非增殖型DR[6]; 臨床資料完整; 患者及其家屬對本研究知情。排除標準: 精神疾病、意識障礙及認知障礙; 嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾病[7]; 存在其他影響視力的眼病者。2組患者的一般臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 接受傳統的常規護理干預，給予患者糖尿病飲食干預及健康教育、運動指導。根據患者的血糖水平給予降糖藥治療，并給予血管擴張藥物進行眼底微循環改善，使局部缺血及缺氧癥狀緩解; 同時告知患者及其家屬選擇清淡易消化、高維生素、低脂、高纖維、高蛋白等食物，對糖類食物、碳水化合物相關攝入量進行嚴格控制; 向患者及其家屬詳細介紹非增殖型DR特點，說明其對患者視力的影響，告知積極控制血糖、監測糖化血紅蛋白(HbA1c)對減緩非增殖型DR進展的重要性及意義，重點強調強化自我管理、提高遵醫治療重要性; 同時，說明運動干預的必要性，對患者病情及文化水平、年齡、生活習慣、職業等情況進行了解評估，為患者合理制定運動方案，選擇適宜的運動方式及強度、時間。

1.2.2 研究組: 在對照組護理基礎上實施中醫辨證護理。⑴ 肝腎陰虛型: 告知患者維持心情舒暢，適當清心靜養，預防過度勞累，并積極接受治療; 針對失眠多夢者，需叮囑患者睡前放空大腦，少想問題，避免接觸小說及電視，禁止談論能導致情緒波動的相關話題，同時能給予患者溫水泡腳，加上睡前聽輕柔的音樂存進睡眠; 針對腰膝酸軟者，能經指導患者按摩腎俞穴及涌泉穴等相關強壯穴位緩解不適，并給予腰膝部保暖防護。⑵ 氣陰兩虛型: 針對神疲乏力者，臥床休息，避免過勞; 并告知患者注意保暖，預防冷風直吹，可適宜增減衣物，在出汗后需及早擦干，避免外邪侵襲; 針對夜尿多者，告知患者睡前少飲水; 飲食宜清補類食物，忌食辛辣動火傷陰之品; 同時，增強情志護理，使患者對情志和疾病發展、恢復的相關性有所了解，進而提高自我調控情志的自覺性，維持心情舒暢。中醫外治: 氣陰兩虛者多因脾虛失運而胃脘痞滿，可艾灸三陰交、陰陵泉、太溪穴、足三里等穴位。每個穴位灸3 min, 1次/d。⑶ 陰陽兩虛型: 告知患者需臥床休息及閉目靜養，并輔以生活護理，在其離床活動時需安排專人陪同，避免發生意外; 且告知患者需動作緩慢，預防突然體位改變，盡量減少彎腰及旋轉等動作，避免下蹲時間過長; 針對嚴重患者需接受絕對的臥床休息，并設有專人看護，同時強化情志護理。⑷ 飲食護理: 非增殖型DR患者禁食肥甘厚及辛辣刺激食物，并忌煙酒，可多攝入新鮮的蔬菜及水果。① 氣陰兩虛型，患者的飲食以化瘀及益氣養陰為主，可選擇麥冬飲及黃芪粥; ② 陰陽兩虛型，飲食宜平補類食物，如牛奶、大豆、山藥、黑芝麻等，飲食有節，不可過饑過飽，使局部血行增加，改善視力。⑸ 中醫特色按摩: ① 眼部按摩，用大小魚際揉按腎俞、肝俞，每個穴位3～5 min, 配合指腹輕摩肋下、背部，推拿按摩1次/d; ② 耳穴按摩，對患者的耳部進行按摩，如輕輕揉捏耳垂，到出現微紅發熱為宜。⑹ 健康指導: 告知患者注意眼部衛生，遵醫滴眼藥水，避免亂用及濫用; 合理安排休息，確保睡眠充足，避免勞累; 維持心情平和，避免情緒波動; 飲食有節，嚴格控制飲食; 同時，叮囑患者積極配合內科治療，遵醫接受視力、血糖及眼底檢查，出院后定期入院復診，若出現視力降低、眼痛及眼紅等不良情況需及時就醫。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組患者護理前后血糖水平、視力水平及心理健康水平變化。

1.3.1 血糖水平: 包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標，所有患者于護理前后早晨空腹狀態下抽取3～5 mL肘靜脈血進行血糖檢測[8]。

1.3.2 視力水平: 在護理前后告知患者站立在距離視力檢測表5 m遠，選擇國際標準的視力表進行測量，對患者矯正后最佳視力進行記錄[9]。

1.3.3 心理健康水平: 選擇焦慮自評(SAS)量表、抑郁自評(SDS)量表對患者護理前后的心理健康水平進行評估[4], 均包括20項內容，每項內容用1～4分4級評分法，將20項內容總分相加再乘以1.25獲得標準總分，總分均為100分，評分越高代表患者的心理健康狀況越差[10]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 血糖水平

護理后2組患者的FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理前后血糖水平對比

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 視力水平

護理后2組患者的視力水平均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理前后視力水平對比

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 心理健康水平

護理后2組患者的SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的心理健康水平對比 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

視網膜病變作為常見糖尿病并發癥，具有較高的發生率。而糖尿病視網膜病變為臨床特征表現為增生、滲出及阻塞的微血管病變，其在病變早期相關病理基礎為內皮細胞功能受損、毛細血管的通透性增高，從而對血-視網膜相關屏障造成破壞，臨床表現主要為視網膜出血、水腫及滲出、微血管瘤等相關情況[11]; 而于病變晚期可產生視網膜及視乳頭的新生血管廣泛形成、纖維增生，或是視網膜反復出現出血并伴有棉絮狀滲出增多，進而引起視網膜脫落[12]。同時，因受患者的經濟狀況、健康教育、文化水平及生活習慣等因素影響，加上病變存在一定漸進性及隱蔽性，多數患者對DR導致的視力損害認識不足或是缺失，故需及早給予患者有效的護理干預。

中醫學認為DR由于久病傷陰，于發病初期表現為肝腎陰虛型，隨著時間延長則燥熱傷氣，導致血行不暢及津虧陰虛，從而發展成氣陰兩虛型; 并因陰虛火旺能導致目絡損傷而引起出血，且久病傷氣，能引起血不循經，導致溢出脈外，向陰陽兩虛型轉變[13]。同時，中醫眼科認為目能視主要由于精血及津液對其不斷滋養，但因糖尿病患者久病陰虛，可造成目失所養，加上陰虛甚者，可造成陽氣生化不足，而津液及精血需依賴陽氣固攝、推動并輸至目，引起陽氣虧虛，加重目失所養，導致DR出現進一步惡化。研究[14]表明，在給予非增殖型DR患者治療時，需于內科治療情況下實施護理干預，對血糖進行控制，因DR對患者的視覺功能造成的不同程度損傷，患者多伴有悲觀情緒; 而輔以護理干預能于整體觀理論指導下，并與患者不同臨床癥狀進行結合，實施臟腑及衛氣營血相關辯證論治，同時依據中醫因地、因人及因時情況，遵循標本緩急、異病同護及同病異護等原則實施護理干預，提高護理針對性，進而充分體現現代化臨床護理特色[15-16]。中醫辯證護理作為重要的護理措施，其將中醫基礎理論作為指導，根

據整體觀念、辨證施護特點實施護理，于情志護理、飲食護理、生活起居護理、衛生保健及預防等方面存在豐富經驗，且內容較為多樣化，能對護理工作各個領域進行基本涵蓋[17]。本研究結果顯示，護理后研究組患者的血糖水平、視力水平及心理健康水平改善效果均優于對照組; 說明中醫辨證護理能有效調節非增殖型DR患者的血糖水平，控制血糖平穩，提高視力水平，減輕負性情緒。