預(yù)檢分診管理制度對(duì)急腹癥患者分診準(zhǔn)確性的影響

呂利清, 劉 娟

(1. 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 外科, 陜西 榆林, 719499; 2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 門診部, 陜西 延安, 716000)

急腹癥是臨床急診科常見(jiàn)病，緊急接診救治為急診科的一項(xiàng)重要任務(wù)[1], 而及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行判定、篩選并開(kāi)展有效治療措施是避免患者病情惡化、提高患者救治成功率的關(guān)鍵[2]。為提高對(duì)急腹癥患者的分診準(zhǔn)確性，本研究將預(yù)檢管理制度應(yīng)用于急腹癥患者的分診中，現(xiàn)將應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月—2017年12月收治的180例急腹癥患者進(jìn)行研究，并按照隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組。對(duì)照組90例，男49例，女41例，年齡16～77歲，平均(42.69±4.86)歲，其中急性闌尾炎24例、急性腸梗阻19例、急性胃炎17例、急性膽囊炎15例、急性胰腺炎10例、急性腸梗阻5例; 觀察組90例，男51例，女39例，年齡17～78歲，平均(43.69±5.14)歲，其中急性闌尾炎25例、急性腸梗阻18例、急性胃炎16例、急性膽囊炎16例、急性胰腺炎12例、急性腸梗阻3例。2組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)分診方式處理，即在接收到患者后，護(hù)理人員及時(shí)了解患者基本情況，包括年齡、性別、姓名等，并及時(shí)判定患者病情; 對(duì)于嚴(yán)重患者，如由救護(hù)車送達(dá)，且伴有面色蒼白、大量冷汗等現(xiàn)象者，則提示病情較為嚴(yán)重，需開(kāi)通綠色通道，及時(shí)進(jìn)行救治處理; 對(duì)于非嚴(yán)重病情患者，需按就診次序排隊(duì)就診。

1.2.2 觀察組: 采用預(yù)檢分診管理制度進(jìn)行干預(yù)。① 成立預(yù)檢分診管理小組。小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、副高級(jí)或以上級(jí)別的醫(yī)生1名、具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。② 預(yù)檢護(hù)士培訓(xùn)及責(zé)任分工。對(duì)預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一、系統(tǒng)的培訓(xùn)，確保預(yù)檢分檢工作得到有效落實(shí)，確保每班均有2名預(yù)檢護(hù)士，并由其負(fù)責(zé)就診預(yù)檢分診臺(tái)的接待工作; 具有5年經(jīng)驗(yàn)的預(yù)檢護(hù)士則主要負(fù)責(zé)分診工作。③ 實(shí)施預(yù)檢分診流程。患者入院后，由分診臺(tái)護(hù)士進(jìn)行接待，并了解患者基本情況，根據(jù)疼痛時(shí)間、疼痛性質(zhì)、誘發(fā)原因、病史等進(jìn)行初步診斷。分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征檢查，對(duì)可能危及患者生命安全的潛在因素進(jìn)行排除，并快速判定患者病情，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度優(yōu)先安排危重患者就診; 對(duì)于存在生命體征異常、昏迷等癥狀者，需立即送入急診搶救室搶救，必要時(shí)可采用先搶救后收費(fèi)流程，做好對(duì)危重患者的緊急處理; 對(duì)于生命體征相對(duì)較為平穩(wěn)者，則需行腹部CT、血常規(guī)、血尿淀粉酶等輔助檢查，在為臨床醫(yī)生后續(xù)診療提供有效參考依據(jù)的同時(shí)，還能更加準(zhǔn)確地了解患者情況和進(jìn)行病情分級(jí)，并能根據(jù)檢查情況幫助患者預(yù)約所需科室。

1.3 觀察指標(biāo)

① 患者分診準(zhǔn)確率及搶救成功率; ② 患者候診時(shí)間及確診時(shí)間; ③ 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，采用本院自行擬定的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定患者的護(hù)理滿意度，量表主要包括候診環(huán)境、候診時(shí)間、信息溝通、護(hù)理質(zhì)量、就診次序等幾項(xiàng)，各項(xiàng)分別記4、3、2、1分，總分為各項(xiàng)指標(biāo)之和, >15分為非常滿意, >10～15分為滿意, >5～10分為不滿意, ≤5分為非常不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者就診準(zhǔn)確率及救治成功率對(duì)比

觀察組中，就診準(zhǔn)確者84例，就診準(zhǔn)確率為93.33%, 救治成功者89例，救治成功率為98.89%; 對(duì)照組中，就診準(zhǔn)確者76例，就診準(zhǔn)確率為84.44%, 救治成功者81例，救治成功率為90.00%。觀察組患者的就診準(zhǔn)確率及救治成功率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者候診時(shí)間及確診時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的候診時(shí)間、確診時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者候診時(shí)間及確診時(shí)間比較 h

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理總滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

3 討 論

急腹癥為臨床常見(jiàn)病，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者健康的負(fù)面影響極大，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成患者死亡，臨床醫(yī)護(hù)人員必須予以充分重視[4-5]。此類患者多伴有急性腹痛癥狀，但由于該病可涉及多個(gè)科室，極易因患者掛錯(cuò)科室而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤，造成誤診[6]。尤其是近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康問(wèn)題關(guān)注度的提升，急診的擁擠現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重，甚至可見(jiàn)大量非急診患者涌入急診，這也就在一定程度上延長(zhǎng)了患者的就診時(shí)間，甚至可對(duì)危重癥患者的及時(shí)診治造成影響[7-8]。為改善此現(xiàn)象，醫(yī)院必須充分重視急診患者的分診工作，這也對(duì)醫(yī)院分診護(hù)理人員的專業(yè)技能提出了更高的要求[9-10]。

表2 2組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

預(yù)檢分診管理的開(kāi)展，可有效改善急診擁擠現(xiàn)象，并有效減少誤診現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)提高臨床急救效率及改善搶救效果有重要價(jià)值。然而，目前中國(guó)多數(shù)醫(yī)院的急診分診工作仍以癥狀、體征及經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)而開(kāi)展，這在很大程度上影響了分診的準(zhǔn)確性[11-12]。本研究為提高急腹癥分診的準(zhǔn)確性，以預(yù)檢分診管理方法進(jìn)行急診分診處理，成立專門的預(yù)檢分診小組，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的預(yù)檢分診護(hù)士、資深臨床醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)共同組成，并由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任分診工作，同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，確保分診護(hù)士熟練掌握急腹癥的相關(guān)知識(shí)，從而為分診護(hù)士及時(shí)、快速地對(duì)患者病情進(jìn)行判斷提供有效保障，對(duì)減少誤診現(xiàn)象發(fā)生與提高診斷效率有重要價(jià)值。同時(shí)，在分診過(guò)程中堅(jiān)持優(yōu)先處理危重癥患者的原則，及時(shí)識(shí)別、篩選危重癥患者，并及時(shí)送入急診搶救室進(jìn)行救治，以盡可能縮短危重癥患者的候診時(shí)間，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間候診而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。對(duì)于非危重癥患者，分診護(hù)士則協(xié)助進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、血淀粉酶檢查、尿常規(guī)檢查、腹部CT檢查等，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，指導(dǎo)病情較為穩(wěn)定的患者進(jìn)一步尋求具體治療科室，并告知掛號(hào)流程，從而實(shí)現(xiàn)患者分流效果，且上述輔助診斷還可為臨床醫(yī)生后續(xù)診療提供重要參考依據(jù)，可在提高工作效率的同時(shí)顯著提升救治成功率[13-15]。

本研究結(jié)果表明，針對(duì)急腹癥患者實(shí)施預(yù)檢分診管理，可顯著提高分診的準(zhǔn)確率及搶救成功率，并縮短患者就診時(shí)間，有利于提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。