胰腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)用品管圈活動(dòng)聯(lián)合PDCA循環(huán)的護(hù)理效果

楊斯迪, 馮紅娟

(1. 陜西省漢中市人民醫(yī)院 健康管理科, 陜西 漢中, 723000; 2. 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 外四科, 陜西 寶雞, 721001)

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有惡性程度高、臨床診斷治療難度大的特點(diǎn)，多由位于腺管上皮的管腺癌惡化形成[1]。近些年，胰腺癌有發(fā)病率及病死率直線上升的趨勢(shì)，且男性患者數(shù)量多于女性[2]。胰腺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未得到確認(rèn)，臨床試驗(yàn)顯示可能跟糖尿病、飲酒、吸煙以及遺傳因素等存在一定關(guān)系。胰腺癌在發(fā)病早期階段的最主要根治方法為手術(shù)治療[3], 但手術(shù)創(chuàng)傷大，有較高風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行手術(shù)根治性治療時(shí)，在圍術(shù)期應(yīng)用品管圈活動(dòng)聯(lián)合PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月本院腫瘤外科收治的78例胰腺癌患者納入本次研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組39例患者，男21例，女18例，年齡38～67歲，平均(52.5±1.7)歲，病程1～6年，平均(3.1±1.2)年; 研究組39例患者，男20例，女19例，年齡37～69歲，平均(53.1±1.1)歲，病程1～5年，平均(2.8±1.5)年。2組患者一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。本研究中患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢測(cè)確診為胰腺癌; 患者未接受過(guò)相關(guān)抗腫瘤方面治療; 患者年齡<70歲; 患者均需進(jìn)行手術(shù); 能夠高度配合醫(yī)院治療，治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn): 有精神病史或患有精神障礙者; 哺乳期及孕期婦女; 出現(xiàn)代謝障礙的患者; 心、肝等器官存在功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，與患者維系和諧關(guān)系，做好心理護(hù)理，使患者治療期間的煩躁、焦慮得以消除，并在患者術(shù)前、術(shù)后做好相應(yīng)的健康護(hù)理。

1.2.2 研究組: 圍術(shù)期應(yīng)用品管圈活動(dòng)聯(lián)合PDCA循環(huán)的護(hù)理方式，計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、總結(jié)(Action)是PDCA循環(huán)的4個(gè)階段，在患者品管圈活動(dòng)護(hù)理中應(yīng)緊密銜接，環(huán)環(huán)相扣，周而復(fù)始地應(yīng)用以上4個(gè)階段，且不得中斷。⑴ 術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理。由于胰腺癌手術(shù)需進(jìn)行開(kāi)腹操作，患者在手術(shù)前往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、思想壓力大、顧慮過(guò)多以及對(duì)疾病過(guò)度擔(dān)心等情況，導(dǎo)致思想波動(dòng)強(qiáng)烈，產(chǎn)生抑郁、失眠、焦躁等癥狀。因此，護(hù)理人員需及時(shí)了解患者情緒波動(dòng)的引發(fā)原因，同時(shí)對(duì)其焦慮程度進(jìn)行評(píng)估; 耐心傾聽(tīng)患者的困難訴求，引導(dǎo)患者闡明造成心情壓抑的原因; 多與患者及其家屬溝通交流，加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者多與其他社會(huì)系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)系溝通，從而獲得足夠的情感支持[4]。② 疼痛護(hù)理。胰腺癌患者往往會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀，尤其是胰體及胰尾癌患者腹痛較為常見(jiàn)，疼痛處多位于上腹及右上腹部、臍周，常出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈絞痛，且患者在夜間處臥位時(shí)疼痛更加嚴(yán)重[5]。胰腺癌患者疼痛嚴(yán)重時(shí)，可播放舒緩情緒的音樂(lè)，同時(shí)用熱敷、按摩等方法減輕疼痛感，在患者出現(xiàn)不能忍受的疼痛時(shí)，可采取藥物鎮(zhèn)痛[6]。③ 飲食護(hù)理。飲食護(hù)理在胰腺癌患者圍術(shù)期中非常重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者定制針對(duì)性的飲食方案，引導(dǎo)患者多進(jìn)食肉、豆類、魚、雞蛋等低脂、高蛋白、富含維生素的飲食，在患者出現(xiàn)飲食障礙時(shí)，為使其體內(nèi)的電解質(zhì)、水、酸堿失衡等得到糾正，需及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、水等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[7]。④ 皮膚護(hù)理。多數(shù)胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)黃疸，且可發(fā)病于病程的任何階段，應(yīng)確保床上用具干凈，囑患者用溫水每日1～2次擦拭全身，之后涂抹止癢劑，在瘙癢癥狀嚴(yán)重且影響睡眠時(shí)，需應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜類藥物。⑤ 術(shù)前教導(dǎo)。術(shù)前對(duì)患者講述配合對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行的重要意義，術(shù)前禁食并進(jìn)行灌腸，服用抗菌藥物，為手術(shù)做準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)與床上排便的方法指導(dǎo)，為術(shù)后做準(zhǔn)備[8]。⑵ 術(shù)后護(hù)理: ① 一般護(hù)理。完成手術(shù)后，將患者安置到病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并做好病情記錄。患者腹部出現(xiàn)滲血、滲液等時(shí)，需及時(shí)更換敷料，同時(shí)做好觀察與記錄。② 保暖護(hù)理。完成手術(shù)后，患者多會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低現(xiàn)象，主要原因?yàn)樾g(shù)中患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間裸露，且術(shù)中常溫液體大量注入，此外麻醉藥也會(huì)使患者體溫降低，因此需采用電熱毯等輔助保暖措施。③ 術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理。術(shù)后患者需盡早進(jìn)行呼吸功能及肢體活動(dòng)的鍛煉，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，保證手術(shù)成功率，還可避免并發(fā)癥。完成手術(shù)的初始時(shí)期，患者可在家屬協(xié)助下進(jìn)行坐位練習(xí)。患者經(jīng)鎮(zhèn)痛治療出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。⑶ 并發(fā)癥護(hù)理: ① 出血。患者在術(shù)后24～48 h會(huì)出現(xiàn)因凝血機(jī)制障礙及腹部創(chuàng)面滲血等造成的出血現(xiàn)象，護(hù)理人員需觀察出血癥狀，并予以記錄。② 胰瘺。胰瘺是常見(jiàn)的胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)引流液的淀粉酶含量過(guò)高造成發(fā)熱、腹脹、腹痛等。患者腹部傷口會(huì)有清亮液體滲出，這些液體會(huì)腐蝕周圍皮膚，造成皮膚疼痛及糜爛，因此術(shù)后為避免引流管脫出或堵塞，需妥善固定[9]。③ 血糖檢測(cè)。在患者完成手術(shù)后，需對(duì)血糖進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)、控制，防止出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 從軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能3方面比較2組患者的生活質(zhì)量。② 對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，從胰瘺、內(nèi)出血、輸入段梗阻、腹腔感染、術(shù)口感染等方面比較。③ 對(duì)比2組患者的護(hù)理滿意度，采用問(wèn)卷方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，以打分方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前, 2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 經(jīng)2個(gè)月護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

經(jīng)2個(gè)月的護(hù)理后，研究組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胰腺癌手術(shù)治療存在操作復(fù)雜、并發(fā)癥多、創(chuàng)口面積大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間久的問(wèn)題，但手術(shù)切除仍是治療胰腺癌的最有效方法。提升圍術(shù)期的護(hù)理效果，可有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者的生活質(zhì)量得以提高[10]。

品質(zhì)管理圈簡(jiǎn)稱品管圈，亦被稱作QC小組或質(zhì)量控制小組[11]。品管圈作為一種先進(jìn)的管理方式，是為了使工作質(zhì)量得到提升，由處于同一工作場(chǎng)地的人員以自發(fā)形式構(gòu)成的小組，該理念來(lái)自于美國(guó)，于20世紀(jì)90年代后期引入中國(guó)且在護(hù)理管理工作中已廣泛發(fā)展[12]。PDCA循環(huán)屬于品質(zhì)的管理循環(huán)，為了使確立的目標(biāo)能夠有效可靠地完成，對(duì)品質(zhì)工作依照規(guī)劃、執(zhí)行、查核與行動(dòng)4個(gè)階段實(shí)施[13]。

品管圈活動(dòng)及PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在圍術(shù)期，可使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，同時(shí)還有助于提高患者的護(hù)理滿意度，對(duì)員工問(wèn)題意識(shí)、品質(zhì)意識(shí)的培養(yǎng)以及干部領(lǐng)導(dǎo)、解決問(wèn)題的能力增強(qiáng)有重要作用。科室中建立品管圈活動(dòng)小組，在圍術(shù)期同時(shí)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，能提升患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，主要是因?yàn)? ① 將計(jì)劃、實(shí)施、檢查、執(zhí)行4個(gè)管理階段應(yīng)用到護(hù)理程序中，可使護(hù)理紕漏的發(fā)生率從護(hù)理活開(kāi)始階段就降低，護(hù)理質(zhì)量從開(kāi)始的制定計(jì)劃、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、檢驗(yàn)結(jié)果到下一次的PDCA循環(huán)中，被不斷提升。② 品管圈的成立，使護(hù)理人員全員參與的自覺(jué)性得到提升，同時(shí)各品管圈成員的自我價(jià)值也得到實(shí)現(xiàn)，而在護(hù)理人員品質(zhì)與問(wèn)題意識(shí)提升的同時(shí)，積極性也會(huì)得到全方位調(diào)動(dòng)。

PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用在胰腺癌患者圍術(shù)期，計(jì)劃階段(P)包括提出問(wèn)題、收集資料、評(píng)估及預(yù)測(cè)4個(gè)步驟，實(shí)施階段(D)指依據(jù)計(jì)劃、對(duì)策和方案實(shí)施，同時(shí)對(duì)時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量提出要求，在各護(hù)理人員中落實(shí)，檢查階段(C)對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行檢查，在統(tǒng)計(jì)資料及原始記錄基礎(chǔ)上對(duì)進(jìn)展情況進(jìn)行分析，同時(shí)使錯(cuò)誤得到糾正，處理階段(A)將已取得的成果進(jìn)行鞏固，為避免類似問(wèn)題發(fā)生，要制定相關(guān)制度與措施，對(duì)當(dāng)前階段中未能解決的問(wèn)題，在下一個(gè)循環(huán)中解決，此4個(gè)階段需要緊密銜接，循環(huán)進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，在胰腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用品管圈活動(dòng)聯(lián)合PDCA循環(huán)模式，護(hù)理效果顯著，可使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，且生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度得以提升。