傷口造口患者的規范化護理

張 莉

(四川省彭州市人民醫院, 四川 彭州, 611930)

皮膚是人體分布最廣泛也是面積最大的感覺器官，對于皮膚護理的質量會直接影響醫院整體護理水平和患者的滿意度[1]。中國每年因各種原因行造口手術的患者達10萬人，造口患者常因皮膚破潰、異味、缺乏專業指導等承受巨大的生理和心理壓力。同時，隨著社會老齡化的到來，糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍、壓瘡等傷口日益增多，傷口久治不愈增加了患者的痛苦[2]。如何為患者提供高質量的傷口造口護理，進行系統的傷口造口管理成為目前臨床護理的重點和難點，也受到廣大護理人員的重視。研究[3-5]發現，規范化護理能夠有效預防造口患者壓瘡的發生，對于改善造口患者預后，提高護理質量具有非常重要的作用。本研究選取92例傷口造口患者，前瞻性探討規范化護理在傷口造口患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月在本院住院治療的92例同時有傷口和造口的患者，采用隨機數字表將其分為觀察組和對照組。觀察組46例，男22例，女24例，年齡12～76歲，平均年齡(45.1±11.2)歲; 對照組46例，男23例，女23例，年齡13～78歲，平均年齡(45.3±12.0)歲。2組患者一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規方式進行護理，主要包括生命體征監測、臨床用藥、常規指導、突發情況處置、預防壓瘡發生等方面，觀察組患者在此基礎上給予規范化護理，具體包括以下幾個方面。① 科內組織建立規范化護理小組并與院內傷口造口?？菩〗M加強聯系，建立互動。由1名經驗豐富的護士擔任傷口造口專科小組聯絡員，負責總體安排小組日常工作，1名責任護士對患者進行一對一護理，主要負責監測患者傷口造口發展情況，做好患者皮膚的護理管理及相關健康教育工作，遇疑難情況與傷口造口小組共同協商處理方案; ② 傷口造口處理及護理。對患者情況進行詳細了解，精準掌握患者傷口基本情況及造口類型，指導并協助患者采取合適的體位。規范處理患者傷口和造口，積極重視傷口情況的觀察和?？菩〗M提出的合理化的濕性敷料的運用，重視造口袋的裁剪及造口附件產品的規范使用。③ 健康教育及指導。告知患者傷口情況和進展以及現治療需配合要點，正確使用造口袋及附件產品的重要性和必要性，讓患者對造口袋引起充分的重視，讓患者掌握常規自我護理操作技能; 耐心講解傷口造口的主要特點、護理方法等知識，指導患者及家屬護理傷口造口部位、經常翻身，護理人員與家屬共同做好患者護理，預防壓瘡及失禁發生; 建立護理微信群，定期在群內發送傷口造口相關知識鏈接，引導患者群內交流，對患者進行適時有效的引導以提高其自我管理的積極性。④ 跟蹤隨訪。患者出院后進行電話隨訪，了解患者預后情況，同時根據患者情況給予健康指導，繼續通過微信群發送傷口造口相關知識鏈接。

1.3 評價指標

觀察患者壓瘡發生情況，統計壓瘡發生率; 采用傷口造口評分表對患者的傷口、造口情況進行評分，評分越高則說明傷口、造口護理質量越好; 采用本院自制的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行調查，總分為100分，90～100分為滿意, 70～<90分為基本滿意, <70分為不滿意，滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者壓瘡發生情況對比

觀察組中有2例患者發生壓瘡，經過治療均好轉，壓瘡發生率為4.30%(2/46), 壓瘡治療有效率為100%(2/2); 對照組5例患者發生壓瘡，其中4例經治療后好轉，壓瘡發生率為10.90%(5/46), 壓瘡治療有效率為90.00%(4/5)。觀察組患者的壓瘡發生率顯著低于對照組而壓瘡治療有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者傷口、造口評分情況對比

觀察組患者的傷口評分為(93.26±0.63)分，造口評分為(92.51±0.73)分，對照組患者的傷口評分為(45.61±1.84)分，造口評分為(39.44±1.12)分。觀察組患者的傷口和造口評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組患者護理滿意度情況對比

觀察組護理滿意度問卷平均得分為(89.63±13.41)分，對照組平均得分為(68.46±12.43)分，觀察組的護理滿意度為95.65%, 對照組為76.09%, 觀察組患者對護理工作的滿意度更高(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

皮膚損傷護理是基礎護理的重要組成部分，作為人體面積最大、分布最廣的直覺器官，皮膚護理程度的好壞也將直接影響護理質量的好壞，直接反映醫院的整體護理水平[6-9]。隨著手術創傷患者的增多以及老齡化的到來，糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍、壓瘡等傷口日益增多，傷口造口患者越來愈多，傷口久治不愈增加了患者的痛苦[10-12]。研究[13-15]表明，傷口造口的并發癥發生率高達26.00%, 而其中有近一半患者是由于術后護理不當造成。傷口造口的護理是目前臨床護理的難點，由于新型造口護理用品多為國外進口產品，較傳統輔料價格高昂，很多經濟條件差的患者無力承受，加上專科傷口造口護理人員缺乏，患者對傷口造口的知識匱乏等原因，很多傷口造口患者無法得到有效的治療和護理，對傷口造口的愈合以及護理質量造成很大的影響[16-18]。研究[19-20]表明，規范化的護理管理對于傷口造口患者有較好的臨床應用效果。

本研究采用前瞻性研究方法，通過建立規范化護理小組，認真評估患者的傷口造口情況，實時監測患者情況，做好傷口造口處理和護理的同時，積極與院內傷口造口?？菩〗M及患者進行溝通交流，并通過實時交流和微信平臺信息推送給予患者健康指導，增加患者對傷口造口治療和護理的了解，提高其對傷口造口的重視程度和對傷口造口自我管理的積極性。結果顯示，規范化護理組患者的壓瘡發生率低于常規護理組患者，傷口、造口護理質量要好于常規護理組，患者對護理的滿意度水平也高于常規護理組。說明規范化護理能夠有效改善傷口造口患者的預后，預防壓瘡等相關并發癥的發生，對于提升護理管理水平，改善醫院整體環境具有積極的作用。

綜上，規范化護理能夠降低傷口造口患者的壓瘡發生率，有效改善患者傷口、造口護理質量，提升患者的護理滿意度。