PDCA循環在消毒供應中心的應用

張春顏

(廣東省清遠市人民醫院 消毒供應中心, 廣東 清遠, 511500)

近年來，隨著手術精細化程度的提升與手術設備的更新，臨床對無菌物品的要求越來越高。無菌用品尤其是涉及到結構復雜、種類繁多以及價格昂貴等特點的手術器械相關用品[1]頻繁在不同科室與醫護人員之間相互傳遞，存在較大的衛生隱患，這在很大程度上會提高醫院感染問題的發生率，因此消毒供應中心在外來器械消毒供應方面起著至關重要的作用[2-3]。隨著消毒供應中心管理模式的改變，規范化與專業性醫院感染控制中的重要性日益突出。PDCA循環是近年來興起的一種新型管理模式，在臨床管理方面被廣泛運用且效果良好，但是在消毒供應中心的運用較少且缺乏相關文獻[4]。因此，本研究就PDCA循環在消毒供應中心的應用效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應中心一共有30名工作人員，其中男7名，女23名；護士7名(均為主管護師)，消毒員3名，工人20名。2017年2月—2018年2月對所有人員運用PDCA管理模式進行管理，并隨機抽取期間200件無菌用品作為研究組。同時，選擇2015年11月—2016年11月行常規管理模式的200件無菌用品作為對照組。2組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規管理模式，消毒供應中心工作人員按照常規流程對無菌物品進行處理。

1.2.2 研究組: 采用PDCA管理模式進行管理，具體操作如下。① 相關管理方案方法的制定(Plan): 通過問卷調查加強對臨床各個科室相關情況的了解，通過滿意度調查結果以及患者提供的相關建議總結出本院消毒供應中心相關管理制度中的一些問題，并針對存在的問題制定出有針對性的管理計劃以及相關方案。提高操作人員的操作水平，并且在工作中的每一個環節上進行全面落實，強化操作人員的責任意識以及安全意識，確保工作質量及效率。為確保服務質量以及工作效率，制定嚴格規范的制度并且進行落實，根本上保證完善的消毒水平，在確保無菌用品消毒完成并保證質量后才正式投入使用。② 管理方案的具體實施(Do): 對消毒供應中心進行管理時，強化職業危害預防管理，操作前有效準備以及佩戴防護用品，制定有關意外傷害的相關處理辦法，加強對手衛生管理，對器械、醫療設備以及相關用品的滅菌與消毒，按照所指定的規范化流程進行操作，設定對應的污染物出入口與通道，有專門的工作人員進行清點、分類與核查，對回收流程進行嚴格優化。通過生物監測以及化學檢測檢查后，將合格物品派送到無菌室，對物品進行分類、擺放以及標識。對消毒滅菌后的無菌用品進行抽樣檢測，對重點區域加強防護與細菌學檢測，有效保證滅菌質量。依據滿意度測評結果積極詢問患者意見與建議，根據對臨床使用科室的調查結果以及管理方案中存在的缺陷與不足做出相應的完善與處理，并對消毒供應中心的管理進行嚴格的督查。③ 監督與檢查(Check): 消毒供應中心安排專人負責對無菌物品地清洗、滅菌與打包; 消毒供應中心應該保證消毒質量。建立職責體系，監管器械消毒過程。從多個方面全方位的對消毒供應中心的管理情況進行監督與檢查，并對檢查結果進行完整記錄。④ 總結與處理(Action): 每月對消毒供應中心工作情況進行一次階段性總結，并根據所總結出的問題與不足做出及時的整改，并制定出新的管理制度與方案，并將其在檢查的過程中實施，實現改進的持續有效進行，完成循環管理，確保消毒供應室的工作質量。

1.3 觀察指標

評定與對比2組管理質量: 分別使用消毒供應中心護理管理質量評分量表對2組進行評分，主要包括環境管理、醫療器械管理、包裝質量以及消毒清洗質量。得分越高說明管理質量越好。對比2組滅菌消毒質量: 分別選取200件經過清洗、消毒、滅菌的醫療器械進行質量檢測，并比較不合格率。比較2組滿意度: 使用本院專門設置的滿意度評定表對臨床各科室的100名工作人員進行滿意情況調查。本表共十大項，每項10分，分為不滿意、較為滿意以及滿意3個等級，滿分100分; 得分95～100分為滿意，得分在91～<95分為較為滿意，得分<90分為不滿意。護理滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組管理質量比較

研究組環境管理、醫療器械管理、包裝質量以及消毒清洗質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組管理質量評定與對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組滅菌消毒質量比較

研究組滅菌消毒質量不合格數為5件，對照組為16件。研究組器械不合格率為2.50%, 顯著低于對照組的8.00%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組滿意度比較

研究組臨床使用科室醫務人員總滿意度為97.0%, 顯著高于對照組的89.0%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

消毒供應中心在醫院內主要負責無菌物品使用的安全與品質保證。近年來，由于臨床手術的廣泛開展，無菌物品使用也逐漸增多。無菌用品種類較多、結構復雜且無菌要求較高，在消毒處理時需要多部門協調與溝通，因此對工作人員是一種較大的挑戰[5]。若消毒供應中心工作人員不能在規定時間內對器械進行規范化清洗則會直接影響到滅菌處理的質量，提高臨床感染的發生率[6-7]。因此，消毒供應中心的有效管理在臨床上有著至關重要的意義。

PDCA管理循環措施具體指按照Plan(計劃)、Do(執行)，Check(檢查)、Action(處理)4個不同卻又相互關聯的階段進行管理，并按照此循環模式進行管理[8]。整個醫院可以被視為一個大的PDCA循環，而護理則屬于一個PDCA循環的中心，而消毒供應中心的護理又是一個小的PDCA循環。循環從大到小直至把職責落實到每一個醫護人員，周而復始的循環進行，而每進行一次循環就要對護理質量進行總結，以達到提高護理質量的目的。計劃階段主要是以制定監督計劃為主，明確各個科室的職責，建立質量監督小組; 執行階段主要以各部門各科室人員按照所制定的計劃相互合作、各司其職保證工作訓練有效完成; 檢查階段是通過對工作進行日常的監督與檢查，通過對患者進行抽樣問卷調查發現問題所在; 總結處理階段主要是對存在的問題進行分析總結，并提出相關解決方案并制定新的規定并將其作為下一個工作的重點[9]。PDCA管理循環措施運用于消毒供應中心，通過制定監督方案，更加科學的規范消毒供應中心工作人員的工作情況，能夠有效規范工作人員的操作手法，強化工作人員的理論知識，讓所有工作人員都能夠熟練掌握無菌用品接受、清洗、滅菌與包裝的手法以及發放、監測等一系列流程[10], 很大程度上降低了滅菌消毒的不合格率，也保證了消毒滅菌的質量及臨床操作的安全性，降低了手術后發生醫院感染的風險，進一步完善了醫院管理考核制度。培訓中授課老師以PPT等多種多樣的形式進行授課，能夠促進工作人員更加主動有效地提高自身專業水平。

本研究結果表明，執行PDCA管理循環組的管理質量得分及滿意度明顯高于常規管理措施組，且前者器械不合格率明顯低于后者。由此可知，執行PDCA管理循環措施能夠明顯提高管理質量以及消毒質量，提高滿意度。這可能是因為PDCA管理循環措施的執行能夠提高工作人員的安全責任意識及工作人員自我管理的能力，提高了工作人員的操作能力以及工作質量，并養成了遵守制度的良好習慣有關。