令皮欣預防宮頸癌根治術后留置尿管尿路感染患者的護理干預

薛 卉, 曹青梅

(陜西省延安市人民醫院 婦產科, 陜西 延安, 716000)

宮頸癌是一種常見婦科惡性腫瘤類型，目前臨床普遍采用盆腔淋巴清掃術聯合廣泛性子宮切除術進行治療[1]。但相關調查[2]指出，由于宮頸癌根治術的手術范圍較廣，所造成的創傷較大，因此患者術后普遍存在不同程度的排尿困難、膀胱麻痹、張力性尿失禁等膀胱功能障礙表現，需長時間接受尿管留置。但在尿管留置期間，受多種因素的影響，患者普遍面臨較高的尿路感染發生風險，可對預后造成嚴重影響[3]。令皮欣是一種常用的預防宮頸癌根治術后留置尿管尿路感染的藥物，對于降低患者術后尿管感染發生率具有積極作用[4]。近年來，臨床護理科學不斷進步，而有效的護理措施對于提高臨床治療效果具有十分重要的作用[5]。本研究以宮頸癌根治術后采用令皮欣預防留置尿管尿路感染的患者作為觀察對象，旨在探討護理干預對尿路感染預防效果的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年1月本院所收治的宮頸癌根治術患者110例作為研究對象，患者術后均接受尿管留置且采用令皮欣進行尿路感染預防，患者均符合宮頸癌相關診斷標準。納入標準: ① 年齡18～70歲; ② 患者及家屬知情同意，且能夠定期復查; ③ 術前檢查未發現泌尿系統疾病; ④ 患者可正確表達主觀感受; ⑤ 術中出血量在400 mL以下。排除標準: ① 合并腎臟、心臟、肝臟等重要器官功能障礙者; ② 哺乳期、妊娠期或月經期女性; ③ 對相關藥物存在過敏反應者; ④ 合并血液系統疾病、糖尿病、感染性疾病者。根據護理策略的不同將患者分為對照組和觀察組，各55例。觀察組患者年齡42～65歲，平均(50.9±8.3)歲，平均病程(4.1±1.2)個月; 病理檢查顯示腺癌15例，鱗癌34例，其他6例; 臨床分期顯示Ⅰa期2例, Ⅰb期14例, Ⅱa期19例, Ⅱb期20例。對照組患者年齡39～64歲，平均(50.1±8.7)歲，平均病程(4.5±1.4)個月; 病理檢查顯示鱗癌35例，腺癌13例，其他7例; 臨床分期顯示Ⅰa期1例, Ⅰb期15例, Ⅱa期18例, Ⅱb期21例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受宮頸癌根治術，包括廣泛子宮切除和盆腔淋巴結清掃，術后按照相關程序取16號Fr 5.3 mm雙腔氣囊導尿管留置。在術后3～5 d內，取甲硝唑0.5 g+頭孢呋辛鈉1.5 g靜脈輸注，每日2次; 并取令皮欣噴霧劑在患者會陰部、尿道口皮膚黏膜、外露導尿管進行噴灑，每日2次，直至患者拔除導尿管。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組: 實施常規術后護理。① 對患者術后呼吸、心率、血壓等生命體征變化進行密切監測; ② 按照醫囑術后每日對會陰部、尿道口和外露導尿管進行清洗消毒; ③ 指導患者養成合理的飲食習慣，避免進食刺激性食物。

1.3.2 觀察組: 實施綜合護理干預。① 心理護理: 術后與患者充分交流，幫助其了解自身病情變化，以消除患者恐懼感，并對其思想動態與病情變化及時掌握。對患者實施宮頸癌、宮頸癌根治術及術后尿路感染相關知識的健康教育，幫助其認識術后留置導尿管的必要性，以提高對于護理工作的配合程度。② 會陰部與尿管護理: 術后注意保持患者外生殖器、會陰部與尿道口的清潔，每日采用溫水對會陰部進行擦洗，并使用0.9%生理鹽水沖洗，注意維持局部皮膚干燥清潔。每日對尿袋及時更換，并保證引流袋始終處于膀胱之下的位置，避免發生尿液反流。③ 膀胱護理: 術后第3天開始，取慶大霉素80 000萬U+0.9%生理鹽水注射液200 mL對膀胱進行沖洗，分早晚進行，在沖洗前建議對腹部輕柔按壓，以促進膀胱排空。在患者尿管留置7 d時，指導其進行膀胱功能鍛煉。定時夾閉尿管，以鍛煉患者間歇性排尿。在尿管拔除后，應指導患者采用1: 5 000呋喃西林液進行坐浴，每隔2 h進行1次，每次持續10～20 min。尿管拔除3 d后即可停止坐浴。④ 飲食指導: 術后在患者排氣后鼓勵其多飲水，每日1.5～2.0 L, 以增加尿量，對尿道進行沖洗與清潔。日常飲食以富含水分、清淡的食物為主，多進食水果、蔬菜，以補充維生素，促進泌尿道上皮細胞的修復與炎癥的消退。視患者情況推薦食用利尿通淋、清熱解毒的食物，如冬瓜、薺菜、菊花等，避免食用生姜、辣椒等刺激性食物，忌食油膩性、溫熱性食物。

1.4 觀察指標

在2組患者尿管留置第3、7、10、14 天對尿路感染發生情況進行觀察與統計，并參照以下標準判斷尿路感染: 尿管留置之前尿培養呈陰性，尿管留置后尿培養結果中革蘭陽性菌菌落計數在104cfu/mL以上，或革蘭陰性桿菌菌落計數在105cfu/mL以上，或未離心尿標本鏡檢結果中白細胞計數在10個/HP以上。比較2組患者尿管留置期間陰道分泌物結痂發生率與尿道分泌物持續時間，并觀察用藥部位瘙癢、灼熱等不良反應發生情況。采用生活質量核心問卷(QLQ-30)量表對2組患者尿管拔除時的生活質量進行評估。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 尿路感染發生情況

2組患者在尿管留置期間均有尿路感染發生，但觀察組患者在尿管留置第3、7、10、14天的尿路感染發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者尿管留置期間尿路感染發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 生活質量

觀察組患者在尿管拔除時的身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能4個維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者尿管拔除時生活質量評估結果比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 陰道分泌物情況

本研究中，觀察組患者觀察期間陰道分泌物持續時間平均為(6.9±1.4) d, 結痂率為1.82%(1/55)。對照組患者陰道分泌物持續時間平均為(21.8±3.5) d, 結痂率為36.36%(20/55)。觀察組患者陰道分泌物持續時間及結痂率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌是女性癌癥中最為常見的類型，調查指出，受到環境與居民生活習慣變化的影響，近年來中國女性宮頸癌發生率呈現逐年上升趨勢，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。目前，宮頸癌根治術是臨床應用最為廣泛的一類宮頸癌治療方式[7]。但相關報道指出，在采用根治術對宮頸癌患者進行治療時，易引起患者膀胱側窩神經纖維損傷，從而導致患者術后出現膀胱功能障礙。同時，受術中子宮、陰道和宮旁組織切除的影響，膀胱會失去有效支撐，引起術后尿液潴留、膀胱麻痹的發生風險上升[9]。因此，對于宮頸癌行根治術患者而言，術后尿管留置是一項必要的輔助治療措施。

董莉[10]在研究中指出，尿管留置是一種侵入性操作，易造成患者出現尿道黏膜損傷，使機體防御屏障受損，引起細菌逆行風險增加。同時，受留置期間尿管堵塞、扭曲等因素的影響，膀胱黏膜和尿道受到刺激，從而造成患者宮頸癌根治術后尿管留置期間面臨較高的尿路感染發生風險[11]。令皮欣的主要成分為改性幾丁質和聚維酮碘，具有顯著的殺菌功效，且無毒、無刺激性[12]。既往有研究證實，在宮頸癌根治術后尿管留置期間給予患者令皮欣，可有效降低尿路感染發生率，但仍有部分患者出現尿路感染癥狀。

宮頸癌根治術后常規護理主要著重于整體護理與基礎護理，如患者生命體征觀察、日常飲食指導等，而對尿路感染的護理針對性不足[13]。本研究中，觀察組在令皮欣使用基礎上聯合應用綜合性護理，通過心理護理維持患者情緒穩定，提高護理依從性; 通過會陰部及尿管護理提高令皮欣的消毒效果，減少感染源，降低感染風險; 通過膀胱護理促進患者術后膀胱功能恢復，同時聯合針對性飲食護理，為患者術后恢復提供充足營養[14]。結果顯示，觀察組患者在術后尿管留置第3、7、10、14天的尿路感染發生率均顯著低于對照組，表明在令皮欣應用基礎上聯合綜合護理措施可顯著降低宮頸癌根治術后尿管留置期間尿路感染發生風險。本研究結果還顯示，觀察組患者在尿管拔除后的生活質量評分顯著高于對照組，提示降低尿路感染發生率有助于提高宮頸癌患者的術后生存質量，表明在令皮欣應用基礎上聯合綜合護理干預有利于改善患者的預后。