小兒哮喘疾病控制過程中的健康教育

馬芳艷, 韓艷娥

(1. 陜西省商洛市中心醫(yī)院 兒科, 陜西 商洛, 726000; 2. 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 外科, 陜西 榆林, 719499)

小兒哮喘是一種常見的兒科呼吸道系統(tǒng)慢性疾病，會導致患兒臨床表現出咳嗽、噴嚏、喘鳴、氣道高反應性、呼吸不暢等癥狀，影響正常生長發(fā)育[1]。小兒哮喘的治愈難度大，病情可反復發(fā)作，治療不當還可導致病情進展[2]。多數患兒因年齡較小，自我控制和約束能力較差，影響依從性。部分家屬缺乏對患兒疾病及治療的正確認識，加上過度擔心病情，對治療持懷疑態(tài)度，也會影響治療及康復效果[3]。因此，醫(yī)護人員需加強對小兒哮喘患兒及家屬的健康教育，使其準確掌握疾病及治療知識，以提升依從性，改善疾病控制效果。本研究旨在探討小兒哮喘中健康教育的應用對患兒疾病控制的影響效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院倫理委員會批準后，隨機抽取2016年11月—2017年11月本院收治的88例小兒哮喘患兒進行前瞻性對照研究。納入標準: ① 符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]中的診斷標準; ② 病程≥3個月; ③接受長期控制和快速緩解藥物治療; ④ 患兒及家屬自愿簽署知情同意書; ⑤家屬無精神疾病、認知障礙等疾病，可參與研究。排除標準: ① 患兒合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病; ②患兒合并器質性精神疾病; ③ 患兒存在智力及認知障礙。按照平行對照法分為2組，各44例。研究組中，男23例，女21例; 年齡3～13歲，平均(6.60±1.54)歲; 病程3個月～5年，平均(2.54±1.05)年。對照組中，男24例，女20例; 年齡3～13歲，平均(6.63±1.60)歲; 病程3個月～5年，平均(2.51±1.10)年。2組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護理，持續(xù)干預6個月，包括密切觀察患兒病情變化，一旦出現哮喘發(fā)作，及時協(xié)助醫(yī)師進行處理; 營造溫馨、舒適、安全的病房環(huán)境，控制室內溫度、濕度等，定期進行病房消毒; 針對合并呼吸不暢者，及時遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，并做好機械通氣護理; 指導患兒多食用高能量、高蛋白、高纖維、清淡、易消化食物，多飲水，增加蔬菜與水果攝入量; 日常生活中進行適量游泳、散步等運動鍛煉，注意運動幅度和時間，避免過度勞累; 告知出院后相關注意事項，出院后每個月進行1次電話隨訪，實施康復指導等。

1.2.2 研究組: 在對照組常規(guī)護理基礎上加用健康教育，持續(xù)干預6個月。⑴ 改良健康教育形式: 重點克服以往口頭或紙質健康宣教隨意性大、盲目性大的弊端，切實按照患兒及家屬具體情況，豐富健康教育形式，滿足不同群體患兒家屬的需求。① 彩色圖譜，將疾病及治療相關知識制作成彩色圖譜，條件允許時插入可吸引兒童興趣的卡通或動畫形象，確保圖譜生動形象。將圖譜發(fā)放給患兒及家屬，一邊觀看，一邊為其講解，吸引患兒與家屬興趣，促使其準確掌握知識。② 視頻宣教，將上述健康知識制作成視頻或動畫，視頻時長30 min左右，于示教室向患兒及家屬播放，觀看后及時了解其掌握情況，并重點聚焦患兒、家屬未理解、未掌握的部分，提升其掌握度。③ U盤或光盤，將上述彩色圖譜、視頻資料等拷貝入U盤或光盤，指導患兒及家屬回家后自行觀看，但需避免泄露視頻信息，防止出現試驗污染現象。④ 微信平臺，創(chuàng)建小兒哮喘康復微信群，出院前1 d將家屬加入微信群，介紹微信群相關功能及操作方法，使家屬熟練掌握，出院后定時在微信群內推送疾病相關知識，并及時解答疑問，進行連續(xù)、動態(tài)的康復指導。①、② 適用于住院期間，③、④ 適用于出院后。⑵ 健康教育內容: ① 情志護理，過思傷脾，可加重病情，指導家屬多關注患兒情緒變化，并努力調整自身情緒，避免自身負性情緒影響患兒; 日常生活通過家庭旅游、親子游戲等方式培養(yǎng)良好親子關系，引導患兒放松身心，保持積極、樂觀、開朗心態(tài)。② 用藥指導，指導家屬監(jiān)督患兒定時、定量服藥，詳細介紹支氣管擴張劑、激素等藥物的作用機制、使用方法及常見不良反應，提升用藥依從性，確?；純汉罄m(xù)用藥的一致性、持續(xù)性。③ 感染護理，告知小兒哮喘的主要誘發(fā)因素之一為感染，特別是呼吸道感染，此外齲齒、扁桃體炎等感染也與小兒哮喘發(fā)病密切相關，引起家屬警惕; 日常生活中指導患兒注意口腔衛(wèi)生，一旦出現齲齒、扁桃體炎、呼吸道感染等疾病，需及時就醫(yī)，并告知醫(yī)生存在小兒哮喘病史，積極預防。④ 過敏原控制，叮囑患兒盡量遠離可疑過敏原，如寵物、花草等，預防哮喘復發(fā); 使家屬準確掌握過敏原類型及誘發(fā)因素，提升其對過敏原的識別判斷能力，以有效規(guī)避。⑤ 中醫(yī)足穴推拿，每晚睡前，家屬協(xié)助患兒以熱水泡腳，熱水中按摩全足，持續(xù)3～5 min, 再以拇指對氣管、支氣管、肺、腎等反射區(qū)進行推按，持續(xù)5 min, 隨后對三陰交、足三里穴、太溪穴進行點按，每穴30次, 1次/d, 推拿2個月。

1.3 觀察指標

① 分別在2組干預前、干預6個月后調查圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分[5], 以評估患兒生活質量及預后。該問卷包括心理影響、活動受限、呼吸功能3個維度，各維度滿分均為100分。總分為3個維度分值相加所得平均值，得分越高，情況越差。該問卷由患兒獨立填寫，有不理解、不確定的選項，可由家屬代為填寫。② 干預6個月后，以自制依從性問卷調查2組患兒依從性，包括吃藥、飲食、休息等，滿分為100分。不依從為0～70分，基本依從為>70～90分，完全依從為>90～100分。依從率=完全依從率+基本依從率。③ 調查2組干預前、干預6個月后肺功能指標變化，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF), 均以實測值占預計值百分比表示。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 干預前后SGRQ評分

干預前, 2組SGRQ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組SGRQ評分均較干預前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后圣喬治呼吸問卷評分對比 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 患兒依從性

干預后，研究組患兒依從率為97.73%, 即1例不依從(占2.27%)、18例基本依從(占40.91%)、25例完全依從(占56.82%); 對照組患兒依從率為81.82%, 即8例不依從(占18.18%)、15例基本依從(占34.09%)、21例完全依從(占47.73%)。研究組患兒依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 肺功能指標

干預前, 2組肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組肺功能指標均較干預前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒肺功能指標對比 %

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

支氣管哮喘在臨床較為常見，是一種多發(fā)氣道慢性炎癥性疾病，主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞共同參與[6-7]。該病發(fā)病機制較為復雜，考慮與遺傳、藥物、氣候、過敏原、精神、非特異性刺激等因素有關[8-10]。多數哮喘患者對自身疾病及治療相關健康知識的認知水平低，影響了治療依從性。加強哮喘患者治療過程中的健康教育具有重要的臨床意義，能幫助其更好掌握疾病及治療相關知識，提升依從性。王磊等[11]認為，在哮喘患者治療中應用健康教育能提升其用藥依從性，切實改善生命質量。但對于小兒哮喘患者的健康教育則較為特殊，因患兒年齡較小，理解力、記憶力、邏輯力均不完善，往往需家屬輔助監(jiān)督，故健康教育應從患兒及家屬兩方面出發(fā)，雙向進行[12]。

本研究中，研究組在常規(guī)護理基礎上加用健康教育，并重視健康教育形式的豐富，以滿足不同特點患兒及家屬的需求。健康教育形式主要涉及彩色圖譜、視頻宣教、U盤、光盤、微信群等，聯合應用能實現健康教育的連續(xù)性、延伸性。彩色圖譜及視頻中融入兒童喜歡的卡通或動畫形象，能克服單純知識介紹的枯燥性，使知識更為生動、形象、直觀，能吸引其興趣，提升健康知識掌握度。微信康復群便于家屬及時查閱健康知識，與醫(yī)護人員互動，解答疑問，進行康復指導[13]。健康教育內容除常規(guī)護理飲食干預、環(huán)境干預、飲食干預、運動指導等內容外，還重視加強患兒情志干預，可幫助其調節(jié)心理健康，以減少哭鬧、煩躁、掙扎等現象，提升依從性。曹秀清[14]認為，小兒支氣管哮喘病情反復發(fā)作的特點嚴重影響患兒的正常學業(yè)與生活，導致家庭陷于經常性治療的壓力下，故需進行長期有效的健康教育，以幫助患兒形成科學合理的生活方式，主動回避及消除危險因素，改善疾病控制效果。本研究也要求家屬做好日常生活中對感染的預防及過敏原的控制，以減少復發(fā)[15-17]。此外，本研究還重視進行中醫(yī)足穴推拿，刺激足部相應穴位，以達到改善血液循環(huán)、提升免疫力的目的。干預后，研究組患兒依從率高達97.73%, 顯著高于對照組。伍中華等[18]在哮喘兒童的治療中加強微信健康教育，定期經由微信推送健康知識，實施用藥和康復指導，結果顯示患兒吸入糖皮質激素的依從性明顯提升，與本研究結果相符，但其僅實施微信健康教育，而本研究的健康教育形式更為豐富全面。此外，研究組干預后SGRQ評分、肺功能指標改善效果均更佳，考慮與健康教育可提升患兒依從性，規(guī)避不良刺激，改善疾病控制效果，預防病情復發(fā)有關，凸顯了健康教育應用的有效性[19-21]。

綜上所述，將健康教育應用在小兒哮喘的護理中，能更好地改善疾病控制效果，提升患兒依從性。