單眼孔源性視網膜脫離術后低視力患者的延續護理

安 媛, 李 敏

(延安大學附屬醫院, 1. 眼科; 2. 腫瘤科, 陜西 延安, 719000)

孔源性視網膜脫離(RRD)指視網膜出現裂孔導致神經上皮與色素上皮發生分離，是引起視網膜脫離的常見病因[1]。RRD多見于30歲以上男性，單眼發病率高于雙眼，近視人群的發病率高于普通人群，尤其是高度近視人群[2]。視網膜變性及玻璃體變性是導致RRD發生的前提條件，易發于周邊部位及黃斑部位，其中視網膜變性是導致視網膜出現裂孔的基礎。RRD將導致患者視力下降，出現變視癥、飛蚊癥、閃光幻覺等，主要采用手術治療，以封閉視網膜裂孔為手術原則，常用術式有玻璃體切割術、玻璃體腔注氣裂孔封閉術及鞏膜外加壓術，并通過激光、冷凍等輔助封閉裂孔邊緣[3]。延續性護理是指保證患者在不同場所接受連續性護理，通常是從醫院延續至家庭[4]。本研究探討了延續護理在單眼RRD術后低視力患者護理中的應用效果，以期為單眼RRD術后患者的護理提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2016年1月—2017年12月收治的單眼RRD患者100例，按隨機數表法分為對照組與觀察組，各50例。納入標準: ① 臨床診斷為RRD患者，單眼發病; ② 手術治療后視力在0.05～0.30; ③ 患者依從性較好; ④ 患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經過醫院倫理委員會同意。排除標準: ① 近期需進行其他眼部手術者; ② 合并其他嚴重影響視力疾病者; ③ 肝腎功能嚴重障礙者; ④ 糖尿病者; ⑤ 智力及認知能力存在障礙者; ⑥ 惡性腫瘤患者; ⑦ 精神疾病者; ⑧ 嚴重心腦血管疾病者。對照組患者年齡30～51歲，平均(36.08±3.74)歲; 文化程度高中以下23例，本科及以上27例; 未婚12例，已婚38例; 鞏膜外加壓31例，環扎術14例，玻璃體切除術5例。觀察組患者年齡31～52歲，平均(36.14±3.76)歲; 文化程度高中以下25例，本科及以上25例; 未婚14例，已婚36例; 鞏膜外加壓30例，環扎術13例，玻璃體切除術7例。2組患者年齡、婚姻狀況等一般資料可比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

2組患者在出院時接受疾病知識宣教及出院后注意事項等常規護理，出院后對照組采用常規復查及健康指導，觀察組則采用延續性護理，2組患者均于出院后接受護理6個月。延續性護理: ① 建立患者個人檔案并成立延續護理小組，充分利用微信平臺，每周采用微信隨訪2次，1個月上門隨訪1次。② 強化健康教育，向患者發放健康手冊及視頻資料，強調規范用藥對術后恢復的重要性，強調用眼安全及指導低視力用眼，對于需保持特殊體位患者進行體位指導，告知患者3個月需復查1次，每周通過微信平臺推送疾病相關健康知識且主要形式為語音短信。③ 心理指導，隨訪過程中，護理人員解答患者及家屬疑問，疏導患者負面情緒，及時了解患者病情變化，并根據隨訪結果調整護理計劃，培養患者形成良好依從性。④ 家庭支持，隨訪過程中向患者家屬通過微信推送疾病信息及護理方式，指導患者家屬提供心理及物質支持，并及時疏導家屬心理壓力，幫助患者以積極心態面對疾病。

1.3 觀察指標

① 采用自擬遵醫行為調查表統計2組患者治療依從性，包括保持體位、按時用藥、定期復診及合理飲食，違反遵醫行為超過5次判斷為完全不遵醫，違反遵醫行為在1～5次判斷為不完全遵醫，違反次數為0判斷為完全遵醫，遵醫行為優良率=(不完全遵醫+完全遵醫)/總例數×100%; ② 統計2組患者6個月后視網膜復位率及健康知識知曉率，采用國際標準視力表評估2組患者視力評分; ③ 通過中文版低視力者生活質量量表(CLVQOL)評估2組患者生活質量水平，包括遠視力、移動、光感，精細工作與讀，調節能力及日常生活能力，滿分125分，分數越高表示生活質量越高; ④ 統計2組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者治療依從性比較

觀察組保持體位、按時用藥、定期復診及合理飲食的依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者視網膜復位率、視力及健康知識知曉率比較

觀察組視網膜復位率、視力及健康知識知曉率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者CLVQOL評分比較

護理前, 2組患者間遠視力、移動、光感，精細工作與讀，調節能力及日常生活能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后, 2組患者的遠視力、移動、光感，精細工作與讀，調節能力及日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表1 2組患者治療依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者低視力者生活質量量表評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4 2組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

視網膜脫離是一種常見致盲性疾病, RRD是其中最為常見的類型[5], 其發病急且病情發展迅速，臨床常采用手術治療，術后視網膜復位率可達90%, 但大部分患者視力恢復效果不理想，半數術后患者甚至處于低視力狀態[6]。低視力是指經過藥物或手術治療及普通屈光矯正后矯正視力小于0.3, 患者眼睛仍有功能性損害，可按照好眼矯正視力最佳程度分為1級與2級[7]。低視力患者仍有一定工作潛力，在學習及訓練后可利用低視力躲避危險及提高自理能力[8]。單眼發生RRD患者的另一眼RRD發生概率高于普通人群，約30%患者另一眼發生RRD[9]。因此，在RRD患者術后應采用合適的護理干預，使患者更好地適應生活。

對于RRD患者的護理基本集中于圍術期護理及術后復查上，而延續護理可幫助患者在出院后更加適應低視力生活。由于RRD患者術后視力恢復緩慢，出院后進行延續護理并建立延續性關系，可通過醫患間互動提高患者生活質量，其中延續護理包括患者信息延續、醫療服務延續及醫患關系延續。延續護理的護理形式可在出院后將整體護理延伸到患者康復活動中，由專業護理人員與患者及家屬保持良好溝通，降低患者就診成本及復發率。傅玲萍等[10-11]研究顯示，對低視力患者進行延續性護理后，在出院后1、3個月的自我效能評分均高于對照組，對疾病相關知識知曉率高于對照組。延續護理的重點不在于直接為患者提供長時間護理，而是通過對患者以循證為依據進行指導，提高患者及家屬的自我護理能力[12-13]。

本研究結果顯示，采用延續護理干預RRD術后患者，可提升患者治療依從性優良率，可能原因為延續護理可強化患者遵醫行為，幫助患者形成遵醫行為習慣。本研究發現，采用延續護理干預RRD術后患者可提高患者視力、視網膜復位率及健康知識知曉率，可能原因為患者術后視力不穩定，進行正確引導后可幫助患者改善視力[14-16]; 延續護理通過微信平臺向患者灌輸疾病相關知識，可提高患者對疾病的了解程度[17-19]。本研究顯示，采用延續護理干預RRD術后患者，可提升CLVQOL評分，可能原因為在延續護理干預下，護理人員鼓勵患者充分利用自身視力，拓展工作范圍，并取得患者家屬對患者的支持，改善患者心理狀態。李姝等[20-22]也發現，采用延續護理干預青光眼患者可提升CLVQOL評分。本研究結果還顯示，采用延續護理干預RRD術后患者可減少術后并發癥發生，可能原因為延續護理向患者強調了體位重要性，并指導體位護理，可幫助患者保持體位，進而減少術后并發癥。

綜上所述，采用延續護理干預RRD術后患者，可提高治療依從性優良率，改善視力，提高視網膜復位率及健康知識知曉率，提升CLVQOL評分，減少術后并發癥。