反向組織粉碎術在鈥激光前列腺剜除術中的應用分析

鄒旭東 石 飛 劉鯤 黎明 盧遠林

【摘 要】探討和分析反向組織粉碎術在鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）中的應用效果。方法：以2017年1月到2017年12月期間，120例在我院接受HoLEP的前列腺前列腺增生患者為對象，實施此次研究。在前60例患者的HoLEP手術中，實施傳統組織粉碎術（傳統技術組），在后120例患者的HoLEP手術中，實施反向組織粉碎術（反向技術組）；對比兩組患者的相關手術指標，以及引發的相關并發癥。結果：切除腺體質量來看，兩組患者沒有顯著差異，P>0.05；然而，反向技術組的粉碎時間（8.4±1.9）min顯著低于傳統技術組的（12.9±2.7）min；粉碎效率（7.2±0.9）則顯著高于傳統技術組的（5.0±1.3），P<0.05。兩組患者并發癥分別為3例和2例，無統計學差異，P>0.05。結論：通過對比分析可以看出，在HoLEP手術中運用反向粉碎技術能夠有效提升粉碎效率，并能夠更好的處理不同組織粉碎情況，臨床上可廣泛推廣應用。

【關鍵詞】反向組織粉碎術；鈥激光前列腺剜除術；應用效果

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-100-01

Abstract To explore and analyze the effect of reverse tissue comminution in holmium laser enucleation of the prostate （HoLEP）. Methods： from January 2017 to December 2017， 120 cases of prostatic hyperplasia patients receiving HoLEP in our hospital were studied. The traditional tissue comminution was performed in the first 60 cases of HoLEP surgery. In the group of 120 patients， reverse tissue comminution （reverse technical group） was performed in the last 120 patients， and the related surgical indexes of the two groups were compared and the related complications were compared. In terms of quality， there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）， however， the comminution time （8.4 ±1.9） min in the reverse technique group was significantly lower than that in the traditional technique group （12.9 ±2.7） minutes， and the comminution efficiency （7.2 ±0.9） was significantly higher than that in the traditional technique group （5.0 ±1.3） （P < 0.05）. The complications of the two groups were 3 cases and 2 cases， respectively， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusions： through comparative analysis， we can see that reverse comminution in Hole P surgery can effectively improve the comminution efficiency， and can better deal with different tissue comminution conditions. It can be widely used in clinic.

引言

當前，在手術治療前列腺增生領域，相關研究和實踐已經證明，鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）的應用效果比傳統前列腺切除術更好，因此其應用范圍也越來越廣泛[1]。在該術式的引用過程中，對于剜除的組織，需要對其實施粉碎然后負壓吸出，這也是手術的關鍵流程之一。該模式最早實施時需要手術者在手術完完成后，將剜除的大塊組織分割，再將其沖出，然而這種操作十分耗時耗力。隨著組織粉碎技術的出現，這一步驟有了更好的解決方案。然而，傳統組織粉碎技術，盡管比以前的模式省時省力，然而其粉碎和吸取其效率依然較為低下，而且容易對膀胱造成損傷，學習難度也較高，不利于HoLEP的推廣應用[2]。反向組織分碎術是一種新型技術，效率更高，操作更加簡便。為了更好的探討該技術的應用效果，本院展開此次研究，參見下文詳細論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月到2017年12月期間，120例在我院接受HoLEP的前列腺前列腺增生患者為對象，實施此次研究。在前60例患者的HoLEP手術中，實施傳統組織粉碎術（傳統技術組），在后120例患者的HoLEP手術中，實施反向組織粉碎術（反向技術組）。兩組患者的一般資料，經過統計學分析，沒有顯著差異，P>0.05。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）所有患者的前列腺體積大于80ml；（2）全部患者均具有較為顯著的手術指征。（3）所有患者了解本次研究內容與目的，并簽署同意書。

排除標準：（1）排除有嚴重心腦血管、腎臟、膀胱疾病，以及凝血功能障礙的患者；（2）排除血壓控制狀況不良的患者；（3）排除具有前列腺手術史的患者以及前列腺癌患者。

1.3 方法 全部120例患者的HoLEP手術，均由同一名具有豐富經驗的醫師執行。同時，在術前、術中以及術后，由相關人員記錄并統計本次研究所需的各項數據。

本次手術使用的設備為鈥激光器（生產廠商：Luminous；型號： Versapulse），粉碎器（生產廠商：Luminous；型號：Versacut Morcellation）。

HoLEP手術過程中，傳統技術組接受傳統組織粉碎術，反向技術組接受反向組織粉碎術。作業流程如下：（1）腺體處理：此步驟完成時間通常在1分鐘左右，對腺體的狀況做全面考察，對于組織致密、光滑度較高的腺體，使用激光在其表面切除小溝，在腺體鑿出小洞，從而使其粗糙化，為粉碎創造便利條件。（2）組織粉碎：使用翻轉吸引器，對腺體組織實施吸引和粉碎。（3）最后就殘余組織實施粉碎，確保組織粉碎完全。

1.4 統計學方法 運用SPSS20.0統計軟件，對采集的數據展開統計學分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用x2檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

全部患者的HoLEP手術均一次順利完成。就切除腺體質量來看，兩組患者沒有顯著差異，P>0.05；然而，反向技術組的粉碎時間（8.4±1.9）min顯著低于傳統技術組的（12.9±2.7）min；粉碎效率（7.2±0.9）則顯著高于傳統技術組的（5.0±1.3），P<0.05。兩組患者并發癥分別為3例和2例，無統計學差異，P>0.05。具體數據參見表1內容。

3 討論

在HoLEP手術中，由于腺體本身的光滑性和異丁烯，導致在粉碎過程中容易造成目標吸取困難，再加上組織本身的致密度的影響，共同對粉碎效率形成一定的制約[3]。因此，改進粉碎效率也正是從這三個方面來實現。腺體表面粗糙化、降低移動性、使腺體組織松軟化。而反向粉碎技術的引用具有三個方面的優勢：首先，能夠有效控制腺體，降低其移動性；其次，能夠使刀片與組織持續接觸，從而提升粉碎效率；另外，能夠為手術者提供更加清晰的視野。研究結果顯示，該技術能夠有效降低損失膀胱的風險，增加效率[4]。這與本文中的結論是完全吻合的。

綜上所述，通過對比分析可以看出，在HoLEP手術中運用反向粉碎技術能夠有效提升粉碎效率，并能夠更好的處理不同組織粉碎情況，臨床上可廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 蔡志康，陳其，陳彥博，等.前列腺增生手術：剜除好還是切除好[J].現代泌尿外科雜志，2014，19（6）：353-55.

[2] Monn MF，El Tayeb M，Bhojani N，et al. Predictors of enucleation and morcellation time during holmium laser enucleation of the prostate[J].Urology，2015，86（ 2） ： 338-342.

[3] 王忠，陳彥博，陳其，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術 治療良性前列腺增生的療效研究[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（6）：535-537

[4] Hwang JC，Park SM，Lee JB. Holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia： Effectiveness，safety， and overcoming of the learning curve[J].Korean J Urol，2010，51（9）：619-624