針刺聯合艾灸治療腦卒中后尿失禁的臨床療效

張 影 鄭 鵬 李巧瑩 張為民

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

腦卒中后尿失禁(UI)亦是腦卒中常見的嚴并發癥之一，發病率為27%～58%〔1〕，是引起尿路感染、壓力性潰瘍的主要原因之一，嚴重影響患者生活質量和康復進程。近年來中醫治療腦卒中后UI有了很大的發展，尤其針灸治療以其起效快，副作用小，費用低廉更易被患者所接受。本研究探討針灸+艾灸聯合治療腦卒中后UI的臨床療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2015年1月至2017年12月長春中醫藥大學附屬醫院腦卒中后UI住院患者，共100例。其中治療組男38例，女12例，年齡47～79〔平均(65.38±13.23)〕歲，對照組男39例，女11例，年齡51～80〔平均(67.76±11.52)〕歲，兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2診斷標準 根據國際尿控學會標準和瑞典Masnus Fall擬定的急迫性UI尿動力學評價標準〔2,3〕：(1)由腦卒中引起的膀胱和尿道功能障礙；(2)伴有強烈尿意的不自主性漏尿，表現為尿頻、尿急、尿失禁，患者雖有尿意，但控制排尿困難；(3)尿流動力學檢查示：①無抑制性逼尿肌收縮/逼尿肌反射亢進,②不穩定逼尿肌,③感覺急迫性UI：逼尿肌穩定,膀胱充盈期間不存在逼尿肌自發或誘發性收縮。

1.3納入標準 ①年齡40～80周歲，男女不限；②符合以上診斷標準，由于腦卒中所致的急迫性尿失禁，發病時間在15 d至6個月；③生命體征平穩，意識清醒，能配合檢查和治療；④膀胱殘余尿量>100 ml；⑤自愿簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①腦卒中前即有UI；②認知功能嚴重受損，不能配合試驗者；③由于前列腺增生、脊髓或其他腦病所致的急迫性UI；④患有嚴重心臟疾病、膀胱結石或腫瘤、下泌尿道感染，子宮或直腸脫垂、膨出者。

1.5治療方法 所有受試者療程均為4 w。對照組：采用腦卒中西醫常規治療聯合康復訓練：均給予常規盆底肌訓練、行為矯正、飲水計劃訓練、生活指導、基礎護理。治療組在對照組基礎上給予①針刺治療取穴：中極、委中、四神聰、氣海、關元。常規皮膚消毒，取28號4.5～6.7 cm(1.5～2.0寸)不銹鋼毫針，將針迅速刺入皮下，提插捻轉，以酸脹感為得氣，中極穴針感傳至陰部，平補平瀉，留針30 min。②艾灸治療取穴：氣海、關元穴予艾灸，病人取平臥位，暴露下腹部，將點燃艾條懸于氣海、關元穴上，距皮膚1.5～3.0 cm，灸至皮膚稍有紅暈，以不引起灼痛為度，受試者有溫熱感為宜，一般每穴灸10～20 min。每日1次。

1.6觀察指標 各組分別于入組當天、治療4 w、隨訪后1個月、3個月進行指標評估。包括：使用尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)判斷臨床療效評、膀胱容量、 24 h排尿次數、殘余尿量。

1.7統計學方法 采用SPSS19.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后及隨訪期ICI-Q-SF評分比較 治療前兩組ICI-Q-SF評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療4 w、隨訪1個月、隨訪3個月，兩組ICI-Q-SF評分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義，且兩組間差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后及隨訪期膀胱最大容量比較 治療前兩組膀胱容量比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療4 w、隨訪1個月、隨訪3個月，兩組膀胱容量均明顯增加，且治療組與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組ICI-Q-SF評分比較分)

與本組治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組膀胱最大容量比較

2.3兩組治療前后及隨訪期尿失禁頻次比較 治療前，兩組尿失禁頻次比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療4 w、隨訪1個月、隨訪3個月，兩組尿失禁頻次比較均明顯減少(P<0.05)，且兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組尿失禁頻次等級比較次，n=50)

2.4兩組治療前后及隨訪期膀胱殘余尿量比較 治療前兩組膀胱殘余尿量比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療4 w、隨訪1個月、隨訪3個月，兩組膀胱殘余尿量比較均明顯減少，且兩組間差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組膀胱殘余尿量比較

3 討 論

腦卒中后UI給患者造成了嚴重的心理負擔的同時更加阻礙了患者的康復進程〔4，5〕。隨著人們對生活質量要求的不斷提升，越來越多人重視到腦卒中的康復治療。改善腦卒中后UI癥狀不僅可以提高患者的信心，加速康復進程，更為患者家庭和社會減輕了負擔。近年來，中醫治療本病取得了良好的療效，但研究發現單一的治療方案難以達到滿意的效果〔6〕。中醫認為腦卒中后UI多因腦竅受損，經絡不通，腎氣虧虛導致膀胱氣化不利。我們在針刺及艾灸的選穴配伍上認為：中極是任脈上重要的一個穴位，膀胱的募穴，三陰經脈由此和任脈交匯，《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，募穴為臟腑經氣結聚之處，可治本臟腑之病，可助膀胱氣化，水道通暢；故能調節膀胱功能，善治膀胱約束無權之UI。而委中為膀胱之下合穴，屬膀胱經，主要用來治療膀胱腑病，中極、委中合募相配更增其效。四神聰為經外奇穴，與膀胱經、督脈相連，除益氣健腦填髓作用外，還可固攝膀胱和尿道。氣海、關元為任脈要穴，也是全身保健強壯要穴，艾灸此二穴可以培腎固攝，扶正培源。本研究顯示，針刺聯合艾灸治療腦卒中后UI可明顯減少患者24 h排尿次數和殘余尿量，提升患者膀胱最大容量，改善患者生活質量。并且，本方法操作簡便，療效確切，安全可靠，經濟負擔小，易于被患者及家庭接受。