經皮氧分壓對重癥監護病房老年患者早期壓力性潰瘍發生的診斷價值

于彬彬 寧華秀 陳曉琳

(濱州醫學院附屬醫院護理部,山東 濱州 256603)

壓力性潰瘍又稱壓瘡、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。目前，國內外已將壓瘡的發生作為評價臨床醫護質量的重要指標之一，而重癥監護病房(ICU)老年患者因病情嚴重、活動受限，局部組織持續受壓等情況，被公認為是壓瘡的高發人群〔1〕。因此，降低ICU老年患者壓瘡的發生率對提高其生存質量、縮短住院時間，降低衛生財政支出，具有較高的經濟效益與社會效益〔2〕。當前臨床上多依據壓瘡風險評估(Braden)量表〔3〕來預測早期壓瘡的發生，為臨床壓瘡的預防提供重要依據。然而這種方法因多易受臨床評估者主觀判斷和其臨床經驗的影響，缺乏客觀數據的支持。激光多普勒血流儀(LDH)是一種利用激光多普勒原理，實時監測人體組織微循環血流灌注的儀器，具有無創、操作簡單、連續監測等特點，已被廣泛應用于外周血管疾病評估、下肢周圍動脈疾病(PAD)/重癥肢體缺血(CLI)診斷截肢平面判定、皮瓣監測等方面〔4,5〕。本研究分析老年ICU住院患者采用LDH監測壓瘡易患部位組織的經皮氧分壓(TcPO2)的診斷價值。

1 對象與方法

1.1對象 采用隨機抽樣的方法，于2015年8～12月間，選取山東省濱州市某三級甲等醫院ICU中的123例老年住院患者作為研究對象。納入標準：入院時未發生壓瘡、入住ICU時間>48 h。排除標準：入住ICU時已發生壓瘡、發燒、高血壓、糖尿病或燒傷患者。因13例患者不符合納入標準、5例家屬不同意參與本研究、4例死亡，故最終納入101例，其中男79例、女22例，年齡60～83歲，平均(72.3±4.7)歲。27例(36處)發生壓瘡為壓瘡發生組。除年齡、家庭經濟狀況因素(P<0.05)，壓瘡發生組和壓瘡未發生組在一般人口學特征及疾病特征方面的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2Braden量表法 采用Braden量表對入住ICU 24 h內的老年患者完成壓瘡風險的首次評估，并進行風險分級：無壓瘡發生危險：≥19分，低危：15～18分，中危：13～14分，高危：≤12分；依據壓瘡風險分級將研究對象分為4組：無壓瘡發生危險組7例、低危組20例、中危組49例和高危組25例。壓瘡分期采用2009 NPUAP/EPUAP 確認的標準〔6,7〕。

1.3激光多普勒血流儀測量患者局部組織TcPO2將ICU老年患者的骶尾部(壓瘡易患部位)作為TcPO2的監測部位。測量方法：將患者平臥于統一的醫用氣墊床上、頭部墊軟枕、頭偏向一側、兩臂放于身體兩側、兩腿伸直并自然放置，采用激光多普勒血流監測系統LDF(periflux3，瑞典Perimed公司)對患者骶尾部皮膚進行監測。測量前，先對監測TcPO2的E5250-TcPO2經皮氧分壓電極進行校準，然后使患者取待測臥位，待TcPO2的探頭溫度上升到44.5 ℃時，將激光多普勒血流儀的探頭固定于患者骶尾的監測部位，記錄皮膚TcPO2數值；每次持續測量1 min，采樣頻率為每次30 min，連續監測4次，取平均值(若采樣過程中如患者出現皮膚紅腫情況，采樣即終止)。監測中，保持患者體位不變。

1.4資料收集、治療和護理 收集所有研究對象的一般人口學特征、患者住院天數、疾病診斷、壓瘡評估記錄、患者住院第1、3、5、7天骶尾部局部皮膚的TcPO2參數等臨床資料；對所有研究對象按照常規進行治療和護理。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗。用靈敏度、特異度和受試者工作特性(ROC)曲線、ROC曲線下面積(AUC)評價Braden量表、局部TcPO2對壓瘡的預測能力。

2 結 果

2.1Braden量表的評估結果 Braden量表平均得分為(14.23±1.71)分，壓瘡發生組與壓瘡未發生組平均Braden量表評分及中危、高危評分差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2不同住院時間ICU老年患者骶尾部皮膚組織TcPO2變化 隨著ICU老年患者住院時間的延長，其骶尾部局部皮膚組織的TcPO2呈下降趨勢(P<0.05)，第7天時，骶尾部組織TcPO2明顯降低；不同住院時間(除外第1天)及不同壓瘡風險之間的ICU老年患者骶尾部皮膚組織TcPO2水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 壓瘡發生組與壓瘡未發生組Braden量表評分比較(分，

表2 不同住院時間ICU老年患者骶尾部皮膚組織TcPO2水平

2.3基于TcPO2水平診斷壓瘡發生的靈敏度和特異度 入住ICU第1、3、5、7天TcPO2水平診斷ICU老年住院患者壓瘡發生的特異度分別為36.20%、54.30%、36.90%、61.80%，靈敏度分別為95.50%、91.00%、92.50%、98.50%。

2.4TcPO2的ROC 以尾骶部的壓瘡發生作為最終診斷依據，將AUC大小作為評價壓瘡診斷效率指標，判斷TcPO2對于評估壓瘡發生的效果。老年住院患者入住ICU的第1、3、5、7天時，TcPO2的最佳臨界值分別為65、62、64、59，AUC分別為0.853、0.818、0.841、0.843，見圖1。

圖1 入住ICU不同天數時，患者骶尾部皮膚組織TcPO2判斷壓瘡風險的ROC曲線

3 討 論

壓瘡至今仍是全球醫療、護理領域亟待解決的難題〔7,8〕。現有對臨床壓瘡的研究大多集中于臨床預防、治療、護理等方面，針對壓瘡發生發展過程中微循環功能的研究甚少。國外有研究指出，局部組織受壓后引起的微循環血流障礙、缺血缺氧是壓瘡形成的重要因素〔9,10〕。激光多普勒血流儀是利用激光多普勒原理監測人體局部組織的TcPO2，在外周血管疾病評估、PAD/CLI診斷截肢平面判定、皮瓣監測等方面已得到廣泛的應用，具有無創、操作簡單、動態監測等特點〔4,5〕。

本研究結果說明ICU病房作為醫院危重患者聚集的地方，其壓瘡發生率顯著高于臨床其他普通病區，其原因可能是老年患者隨著年齡的增加，機體中各器官功能下降，再加上疾病的影響，使其成為醫院壓瘡發生的高危人群。此外，本研究以壓瘡易發骶尾部皮膚組織作為監測部位，是因該部位無肌肉附著、缺乏脂肪保護、最易長期受壓力剪切力的作用、導致血液循環發生障礙,易發生壓瘡〔11〕。本研究表明患者受壓局部組織的微循環血供受到嚴重影響。孫艷〔12〕對20名健康志愿者模擬臨床患者持續臥床2 h的過程及壓瘡發生特點進行探討，結果發現，在持續受壓期間，志愿者在自身體重作用下，骶尾部皮膚血流灌注和TcPO2顯著降低。因此，對臨床ICU老年患者應高度警惕，及時加強對其壓瘡好發部位的評估與監測，避免其壓瘡的發生。目前臨床上多采用壓瘡量表(如Norton、Braden量表等)來評估患者壓瘡發生風險，但于彬彬等〔13〕研究指出，Braden量表對壓瘡發生的預測性有效性有待進一步證實。本研究結果顯示，患者入住ICU不同時間，基于TcPO2水平診斷壓瘡發生的靈敏度和特異度均達到了較理想的范圍；ROC曲線因不受患病率和診斷價值的影響，且綜合了靈敏度和特異度兩個指標，成為評價診斷壓瘡準確度的最佳指標。因此需要將壓瘡易患部位局部組織的血氧供應指標結合壓瘡發生危險因素共同進行判斷，從而提高臨床壓瘡預防的效果，減少和避免壓瘡的發生。