探討經靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤源性疼痛的臨床效果

曹廣

【摘 要】目的：探討經靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤源性疼痛的效果。方法：選取2017年1月-2017年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，通過手術方法將患者分為兩組，對照組應用射頻消融術治療，研究組應用經靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療。對比兩組患者手術前后的VAS評分變化情況、Oswestry功能障礙評分變化情況、臨床手術療效、手術后的并發癥發生情況和再手術率。結果：術前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），手術后研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）、術前兩組患者Oswestry功能障礙評分無明顯差異（P>0.05），手術后研究組Oswestry功能障礙評分低于對照組（P<0.05）、研究組療效顯著高于對照組（P<0.05）、研究組并發癥和再手術率低于對照組（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出患者的治療過程當中，經靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除的臨床療效更加理想，患者術后并發癥和再手術率低，腰腿部疼痛感明顯降低，值得臨床中進一步應用及推廣。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；腰椎間盤源性疼痛；靶點穿刺；髓核摘除術

【中圖分類號】R455 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，通過手術方法將患者分為兩組。

納入標準：（1）下腰疼痛>6個月。（2）經CT檢查確認椎間盤出現退變。（3）合并下肢疼痛。（4）保守治療無效。（5）患者均同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神異常。（2）合并腰椎腫瘤。（3）合并腰椎骨折。（4）合并椎間孔狹窄。（5）合并癲癇。

通過手術方法的不同將患者分為兩組，對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡25-60歲，平均年齡（41.8±1.2）歲，L5-S1 10例，L4-5 15例，L3-4 5例；研究組30例，其中男性17例，女性13例，年齡26-62歲，平均年齡（43.5±1.3）歲，L5-S1 12例，L4-5 16例，L3-4 2例。

對比兩組患者的基本資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05），并得到我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：對照組應用射頻消融術治療。將患者呈俯臥位于手術床上，使用C型臂X光機對患者的手術部位進行透視確定具體穿刺位置，穿刺位置確定后在穿刺點周圍進行局部麻醉，使用合適尺寸的套管針對患者的椎間盤進行穿刺[3]。穿刺套管針到達椎間盤的髓核內部之后，將針芯取出，再通過穿刺套管將射頻刀頭穿入髓核。確定套管針尖的進出范圍，起點是側纖維環的內層，終點是對面側纖維環的內層，對患者的椎間盤進行消融及皺縮[4]。進入髓核后進行消融，皺縮后緩慢退出髓核，治療強度由低增高，以穿刺針口為圓點反復進行多次消融，消融結束后將穿刺針從患者的髓核內拔出，對針眼進行無菌敷貼包扎[5-6]。

1.2.2 研究組方法：研究組應用經靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除治療。將患者俯臥位于手術床上，使患者的腹部呈懸空狀態，使用C型臂X光機對患者的手術部位進行透視確定具體穿刺位置，在穿刺部位進行局部麻醉后進行穿刺，在椎間纖維環的附近注射少量的麻醉劑，將穿刺針到達椎間盤中央位置時將枕芯取出，對患者的椎間盤進行染色造影檢查[7]。以穿刺針為中心圓點將周圍皮膚稍微切開，置入擴張器及套管，充分的保護神經根部。將套管置入到椎間孔內之后，將椎間孔鏡置入。在連續使用液體進行沖洗的情況下使用內鏡進行觀察，發現藍染退變髓核之后使用各種髓核鉗將突出的組織取出，徹底將藍染退變髓核清除干凈之后仔細檢查患者的椎間盤、后縱韌帶及神經根等部位無異常再正常進行止血縫合[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者手術前后的VAS評分變化情況。使用視覺模擬評分法，在紙上畫一道10cm的橫線，每cm表示1分，評分0-10分，分值越高表示患者的疼痛感越強烈；對患者術前和術后1個月、6個月、12個月進行隨訪，觀察兩組患者的疼痛指數變化情況。

1.3.2 觀察兩組患者手術前后Oswestry功能障礙評分變化情況。使用Oswestry功能障礙評分量表，患者得分越高表示功能恢復的情況越差；對患者術前和術后1周、1個月、3個月、6個月、12個月進行隨訪，觀察兩組患者的Oswestry功能障礙評分變化情況。

1.3.3 觀察兩組患者的臨床手術療效。顯效：手術后患者的腿部可以抬高>70°，且患者腰腿部的疼痛感完全消失或有明顯緩解。有效：手術后患者的腿部抬高>30°、<70°，且術后患者腰腿部的疼痛感有部分的緩解；無效：手術后患者抬腿高度<30°，腰腿部疼痛感沒有緩解甚至加重，日常行動困難。有效率=顯效+有效/例數。

1.3.4 觀察兩組患者手術后的并發癥發生情況和再手術率。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的VAS評分變化情況

術前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），手術后研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）

3 討論

腰椎過度前屈、軸向負荷、急性扭轉等都是臨床中常見的造成患者產生椎間盤源性疼痛的原因。該疾病的發病機制是腰椎部的纖維環發生破裂而產生脫落的組織，該部分組織刺激患者產生炎癥反應，導致患者的產生根性神經疼痛；而突出髓核會直接對患者的神經造成壓迫，使周圍神經及組織產生水腫，進而對神經根造成繼發性的損害。

綜上所述，腰椎間盤突出患者的治療過程當中，經靶點穿刺椎間孔鏡下髓核摘除的臨床療效更加理想，患者術后并發癥和再手術率低，腰腿部疼痛感明顯降低，值得臨床中進一步應用及推廣。

參考文獻

劉付仟，梁偉國，葉冬平.髓核置換、全椎間盤置換及腰椎后路動態穩定系統治療腰椎退行性疾病的應用與思考[J].中國組織工程研究，2017，21（3）：440-444.

唐元章，倪家驤.神經電生理監測在腰椎間盤源性疼痛微創手術中的應用前景[J].中國全科醫學，2016，19（15）：1758-1762.

單建林，杜培，王飛，等.腰椎間盤源性疼痛的癥狀及其神經解剖學相關性研究[J].中華骨科雜志，2016，36（4）：224-229.