寰樞椎半脫位的影像特點與椎動脈型頸椎病的關系

錢海峰 趙桐 趙春雨 陶悅 崔鎮海

[摘要] 目的 分析探討寰樞椎半脫位的影像特點與椎動脈型頸椎病的關系，為椎動脈型頸椎病的診斷提供依據。方法方便選取2015年11月—2016年12月期間在該院接受治療的頸椎病患者共170例為研究對象，將所有入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組85例，對照組經常規影像學檢查方法進行診斷，觀察組結合寰樞椎半脫位的影像特點進行診斷，研究結束時比較兩組診斷率。結果 兩組患者的診斷率，對照組的CT、MRI診斷率分別為74.12%、78.82%，觀察組CT、MRI診斷率分別為90.59%、95.29%，觀察組CT、MRI診斷率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.97、5.11，P=0.04，0.02），兩組X線診斷率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 通過結合寰樞椎半脫位的影像特點對椎動脈型頸椎病進行診斷能夠顯著提高診斷率，說明寰樞椎半脫位的影像特點對椎動脈型頸椎病的診斷作用重大，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 寰樞椎半脫位；椎動脈型頸椎?。挥跋裉攸c；診斷

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0166-03

Imaging Features of Atlantoaxial Subluxation and Correlation with Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

QIAN Hai-feng， ZHAO Tong， ZHAO Chun-yu， TAO Yue， CUI Zhen-hai

Second Department， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the imaging features of atlantoaxial subluxation and correlation with vertebral artery type of cervical spondylosis thus providing basis for the diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 170 cases of patients with cervical spondylosis treated in our hospital from November 2015 to December 2016 were selected conveniently and randomly divided into two groups with 85 cases in each， the control group used the routine imaging examination method for diagnosis， while the observation group were diagnosed according to the imaging features of atlantoaxial subluxation， and the diagnosis rate was compared between the two groups at the end of the research. Results The diagnosis rates of CT and MRI in the control group and the observation group were respectively 74.12%， 78.82% and 90.59%， 95.29%，the difference was statistically significant（χ2=3.97、5.11，P=0.04，0.02）， and the difference in the X ray diagnosis rate between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis according to the imaging features of atlantoaxial subluxation can obviously improve the diagnosis rate， which shows that the imaging features of atlantoaxial subluxation is of great significance to the diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Atlantoaxial subluxation； Vertebral artery type of cervical spondylosis； Imaging features； Diagnosis

頸椎病是一種以頸椎發生退行性改變為基礎的頸椎綜合癥候群，主要包括增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關節炎、頸神經根綜合征[1]。該病主要導致其周圍的神經、血管、脊髓等組織受到壓迫或刺激[2]。該文方便選取2015年11月—2016年12月期間在該院接受治療的頸椎病患者共170例為研究對象，分析探討寰樞椎半脫位的影像特點與椎動脈型頸椎病的關系，為椎動脈型頸椎病的診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的頸椎病患者共170例為研究對象，將所有入選的頸椎病患者隨機分為對照組和觀察組，每組85例。其中對照組患者年齡25～68歲，平均年齡為（44.0±3.07）歲；觀察組患者年齡27～66歲，平均年齡為（45.0±1.28）歲。所有患者同意配合參加該次臨床研究并簽署知情同意書，且此次臨床研究報倫理委員會批準。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況以及病情嚴重程度等方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對于對照組患者采取常規影像學檢查方法進行診斷，對觀察組患者結合寰樞椎半脫位的影像特點進行診斷，具體內容如下：①X線診斷：關于寰椎關節半脫位的診斷主要包括側位片、正位開口位片以及頸椎過伸過屈側位片，其中側位片與頸椎過伸過屈側位片不足以完全顯示寰椎關節的骨性結構、關節間隙等處的病變，而正位開口位片可以觀察樞椎齒狀突與兩側寰椎側塊的距離、兩側寰樞關節間隙等結構，而且已有研究發現大多數寰樞椎半脫位患者的側間距差值大于3 mm[3]。②CT、MRI：目前CT與MRI在頸椎影像學檢查中的地位越來越高，CT與MRI作為X線診斷的重要補充手段，既解決了組織結構前后位置關系造成的偽影難辨問題，使各部分結構的后期辨析更加容易、準確，又避免了投照角度等因素的影響。其通過多軸顯示功能使寰樞椎解剖關系更加清晰，使骨性椎管內的脊髓、脊神經、韌帶、硬膜囊以及椎旁軟組織內的血管等更易觀察，并且還可以通過后期處理使側塊、寰椎關節間隙以及樞椎齒狀突等更加清晰。

考慮到寰椎關節的骨性結構與生物力學特點，加之椎動脈的彎曲部又是受寰椎關節病變影響最大的部位，因此考慮參考寰椎關節半脫位的影響特點進行診斷。

1.3 評價指標

研究結束后，統計并比較兩組患者的診斷率。

1.4 統計方法

分析比較對照組和觀察組的數據，采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據的統計分析，計數資料用[n（%）]表示用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結束后，統計并比較兩組患者的診斷率，對照組的CT、MRI診斷率分別為74.12%、78.82%，觀察組CT、MRI診斷率分別為90.59%、95.29%，觀察組CT、MRI診斷率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.97、P=0.04，χ2=5.11，P=0.02，P<0.05），兩組X線診斷率差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者的診斷率比較具體內容見表1。

3 討論

頸椎病是一種以頸椎發生退行性改變為基礎的頸椎綜合癥候群，主要包括增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關節炎、頸神經根綜合征。該病主要發病原因如下，頸椎長期處于疲勞狀態引起頸椎骨關節及與其相關的韌帶、肌肉、筋膜和頸椎椎間盤等發生了退行性病變，導致其周圍的神經、血管、脊髓等組織受到壓迫或刺激。臨床主要分為5種類型：①頸型：又被稱為骨關節軟組織型，是由于頸椎自身退變而出現酸痛不適，臨床主要表現為頸部疲勞時疼痛加重、活動后適當緩解。②神經根型：患者主要出現頸椎活動范圍受限，神經根支配下的頭、頸、肩等出現運動障礙。③脊髓型：是頸椎病中程度最重的一類，由于頸椎椎體及相鄰軟組織退變而發生對脊髓的直接壓迫，如果脊髓長期受壓或出現缺血則會引發脊髓的功能障礙，患者出現四肢活動不靈、行走不穩等癥狀[4]。④交感神經型：此種類型的癥狀多種多樣，患者常出現頭暈、耳鳴、眼球有腫脹感、心慌胸悶等癥狀，部分患者還會出現上肢活動受限。⑤椎動脈型：椎動脈型頸椎病的發病率較高，此種類型是由于頸椎椎體及相關因素導致椎動脈受到壓迫或刺激而引起供血不足，臨床主要表現為頭痛、眩暈癥狀。⑥混合型。

椎動脈在頸椎兩側由頸椎橫突孔自下而上，而后繞過寰椎側塊又經枕骨大孔進入顱腔，根據解剖學特點可將其劃分為四段：起始段、直行段、彎曲段、顱內段[5-7]。而寰椎關節組成主要包括三個獨立關節，分別是寰椎下關節凹、樞椎上關節突的兩處寰樞外側關節。由于寰椎關節的結構結構復雜、涉及到的影響因素較多，且鑒于寰樞椎關節的特殊位置結構以及其與椎動脈的聯系，故在椎動脈型頸椎病的診斷中結合寰樞椎半脫位的影像特點是十分必要的。

該文通過分析探討寰樞椎半脫位的影像特點與椎動脈型頸椎病的關系，為椎動脈型頸椎病的診斷提供依據，研究方法為：選取期間在該院接受治療的頸椎病患者共170例為研究對象，將所有滿足標準的患者隨機分為觀察組和對照組，每組85例，對照組經常規影像學檢查方法進行診斷，觀察組結合寰樞椎半脫位的影像特點進行診斷，研究結束時比較兩組診斷率。結果顯示，對照組的CT、MRI診斷率分別為74.12%、78.82%，觀察組CT、MRI診斷率分別為90.59%、95.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究與鄭世江[8]研究中對照組的CT、MRI診斷率分別為72.63%、76.18%，觀察組CT、MRI診斷率分別為89.89%、94.99%結果一致。

綜上所述，寰樞關節的位置、形態特點特殊并且其與椎動脈的聯系密切，說明其對椎動脈型頸椎病影響較大，且通過結合寰樞椎半脫位的影像特點對椎動脈型頸椎病進行診斷能夠顯著提高診斷率，說明其對椎動脈型頸椎病的診斷作用重大，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 甘元昕.針刀治療椎動脈型頸椎病研究進展[J].亞太傳統醫藥，2016（10）：33-36.

[2] 王冠.中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016（2）：207.

[3] 劉婷婷.215例椎動脈型頸椎病患者顱外椎動脈結構及血流動力學的變化[J].廣東醫學院學報，2015（4）：425.

[4] 劉東華.頸椎病的MRI診斷與分型[J].中國醫學計算機成像雜志，2015（3）：273.

[5] 馮敏山.椎動脈型頸椎病與神經根型頸椎病X線片表現的比較分析[J].中國骨傷，2015（4）：330.

[6] 周林.頸椎后路內固定治療寰樞椎骨折脫位[J].當代醫學，2012，18（20）：119.

[7] 肖寄余. CT對第1、2頸椎損傷的診斷價值分析[J].中醫藥導報，2006，12（3）：64-65

[8] 鄭世江.寰樞關節半脫位與頸椎動力平衡失調關系探討[J].陜西中醫學院學報，2001（3）：102.

（收稿日期：2018-03-19）