神經導航手術治療老年腦膠質瘤的臨床效果觀察

劉永杰　段世博

【摘要】 目的：探討老年腦膠質瘤采用神經導航手術治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2016年3月-2017年3月診斷為腦膠質瘤的100例老年患者進行隨機分組，對照組和觀察組分別進行常規手術和神經導航手術，評價兩組患者的臨床療效。結果：治療后，觀察組患者的全切除率為54.0%，顯著高于對照組的28.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的KPS評分為（89.6±5.2）分，顯著高于對照組患者的（81.2±5.0）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年腦膠質瘤采用神經導航手術治療的臨床效果顯著，提高了全切除率，有利于患者身體的康復。

【關鍵詞】 神經導航手術； 老年； 腦膠質瘤； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

Clinical Efficacy of Neuronavigation in the Treatment of Senile Glioma/LIU Yongjie，DUAN Shibo.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-14

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of neuronavigation for senile glioma treatment.Method：One hundred elderly patients diagnosed of glioma were recruited in our hospital from March 2016 to March 2017 and randomly divided into the control group and the observation group with each 50 cases.The routine and neuronavigation operations were performed respectively，and the short-term and long-term outcomes of the two groups were evaluated.Result：After treatment，the observation group of patients with total resection rate was 54%，higher than 28% of the control group，there was significant difference（P<0.05），the observation group of patients with KPS score （89.6±5.2），was significantly higher than （81.2±5.0） of the control group of patients，the differences was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of neuronavigation for senile glioma is remarkable，which improves the total resection rate and is beneficial to the recovery of the patients body.

【Key words】 Neuronavigation； Geriatric； Glioma； Curative effect

First-authors address：Cangzhou Central Hospital Brain Hospital，Cangzhou 061000，China

腦膠質瘤在臨床上是一種常見的惡性腫瘤，屬于神經系統，具有高致殘率和致死率，預后情況較差[1-2]。目前，腦膠質瘤的臨床治療多采用手術切除，但是臨床表明，腫瘤的切除程度與患者的預后情況有直接關系。本次主要對筆者所在醫院收治的老年腦膠質瘤患者進行神經導航手術，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年3月-2017年3月診斷為腦膠質瘤的100例老年患者，納入標準：（1）均符合腦膠質瘤的診斷標準；（2）無手術禁忌證。排除標準：（1）精神障礙；（2）嚴重心肺肝腎等器官損傷疾病；（3）合并高血壓、糖尿病等疾病的患者。采用隨機數字表進行隨機分組，分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24例，年齡60～79歲，平均（66.1±4.1）歲，腫瘤類型：星型20例，間變星型13例，混合型膠質8例，膠質母6例，原始神經外胚葉3例；病灶部位：額葉23例，穎葉9例，穎葉-顳葉交界部位8例，基底節區及丘腦6例，額頂交界部位3例，枕葉1例。觀察組中男27例，女23例，年齡61～80歲，平均（66.3±4.3）歲，腫瘤類型：星型21例，間變星型12例，混合型膠質6例，膠質母5例，原始神經外胚葉6例；病灶部位：額葉22例，穎葉11例，穎葉-顳葉交界部位7例，基底節區及丘腦5例，額頂交界部位2例，枕葉3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。經醫院醫學倫理委員會討論，同意患者實施該臨床研究，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規手術，按照頭顱MRI檢查情況確定手術切口，在顯微鏡下將硬腦膜剪開，根據影像學檢查及手術醫師的臨床經驗切除腫瘤[3]。

觀察組采取神經導航手術，術前將標記物、備皮貼在頭皮，設置掃描參數有水平位、增強T1成像、無間隔及層厚2 mm[4]。掃描結果均輸入導航工作站，然后建立頭皮及腫瘤的三維模型，以體現腫瘤與皮層功能區的空間關系。對手術入路進行設計并確定接近腫瘤的最佳路徑，保護腦功能區。術中采用頭架固定頭部，開顱、切頭皮、去顱骨，切除腫瘤的邊界由導航探針決定，將硬膜打開，在導航探針的指導下采用10號縫合線對腫瘤邊界進行標記，在引導視圖情況下對腫瘤進行切除[5]。

1.3 療效評價標準

患者近期療效采用全切除率評價，切除率=（術前腫瘤體積-術后殘余體積）/術前腫瘤體積×100%，全切除指的是腫瘤切除率為100%，次全切除指的是切除率為85%～99%，大部分切除指的是切除率為70%～84%，部分切除指的是切除率在70%以下；遠期療效采用術后神經功能恢復評價，即KPS評分，滿分為100分，分值越高表示患者神經功能恢復越好[6]。

1.4 統計學處理

本次所有數據均輸入至SPSS 19.0軟件中進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效比較

治療后，觀察組患者的全切除率為54.0%，顯著高于對照組的28.0%，差異有統計學意義（字2=6.99，P<0.05）。同時兩組患者次全切除率、大部分切除率及部分切除率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 遠期療效比較

治療后，觀察組患者的KPS評分為（89.6±5.2）分，顯著高于對照組患者的（81.2±5.0）分，差異有統計學意義（t=8.23，P<0.05）。

3 討論

腦膠質瘤在臨床上是常見的一種惡性腫瘤，已成為神經外科最棘手的問題之一，目前治療方法主要是手術。膠質瘤呈浸潤生長，和正常腦組織之間的邊界較為模糊，手術治療難度較大[7]。隨著醫學水平的不斷進步，手術原則是在創傷最小、最大化保留神經功能的情況下對腫瘤進行全切除，進而達到治療的最終目的。手術切除率的提高可以顯著提高患者的手術治療效果，延長患者的生存時間，具有重要的臨床意義[8]。腦膠質瘤的生長部位和生長方式較為特殊，若臨床手術中切除范圍太廣會影響患者的神經功能，降低術后患者的生活質量。而且老年人身體素質較差，對手術的耐受性較差，因此，腫瘤切除的臨床意義較為重要，需要嚴格控制腫瘤的切除率[9]。若是腫瘤切除殘余量較多，容易出現復發情況，而根據老年人的身體狀況，不適宜再次進行手術，進而嚴重影響患者的預后情況。傳統手術中存在較大的隨意性，著重依賴于手術醫師的臨床經驗和技術水平，具有較多的不可控因素，手術效果不能保證。若手術中存在腫瘤定位不準確、探查造成的損傷等，常會增加術后并發癥的發生率，提高患者的手術風險，甚至是造成殘疾或死亡。而神經導航手術中緊密結合立體定向技術、顯微神經外科技術及神經影像技術，采用計算機方式建立三維虛擬圖像，將實點與其一一對應，建立交互式手術空間[10-12]。神經導航手術定位精準，可將腫瘤和周圍結構之間的空間關系清晰顯示出來，清楚顯示手術進程并進行反饋。但是膠質瘤的浸潤性生長特點也是腫瘤難以完全切除的一個重要因素，在神經導航手術中采用影像強化腫瘤邊界，清楚劃分腫瘤切除邊界，有利于手術的正常進行，因此在腦膠質瘤切除中具有重要的意義。神經導航手術前的準備工作較為重要，這是因為腫瘤體表投影的精確定位可直接影響腫瘤的全切除率，因此術前需要按照掃描結果對皮膚切口和骨窗大小進行確定，確定手術的安全性。然后利用導航系統建立腫瘤、腦室、頭皮、血管及神經組織之間的三維模型，明確其關系。若膠質瘤在皮層及皮層下較淺位置，需采用MRI影像確定重要神經組織的位置，若膠質瘤在深部神經結構，需采用MRI影像掌握病變與顱底大動脈之間的相對關系，避開大血管及功能區。選擇安全位置入路，最大化減輕對患者的損傷程度[13-14]。本次對筆者所在醫院收治的100例腦膠質瘤患者進行治療，結果顯示，治療后，觀察組患者的全切除率為54.0%，顯著高于對照組的28.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的KPS評分為（89.6±5.2）分，顯著高于對照組患者的（81.2±5.0）分，差異有統計學意義（P<0.05），說明腦膠質瘤患者采用神經導航手術治療后患者的全切除率明顯高，KPS評分顯著高于常規手術，對患者的病情改善明顯，延長患者的生命期限，提高其生活質量。

綜上所述，老年腦膠質瘤采用神經導航手術治療的臨床效果顯著，提高了全切除率，患者的臨床療效較為明顯，有利于患者身體的康復，可在臨床上廣泛性推廣應用。

參考文獻

[1] Miller K D，Siegel R L，Lin C C，et al.Cancer treatment and survivorship statistics，2016[J].CA Cancer J Clin，2016，66（4）：271-289.

[2] Siegel R L，Miller K D，Jemal A.Cancer Statistics，2017[J].CA Cancer J Clin，2017，67（1）：7-30.

[3]蘇國輝，劉志雄，霍雷，等.神經導航輔助下顯微手術治療腦功能區膠質瘤[J].中南大學學報（醫學版），2017，42（5）：542-545.

[4]李波，朱世強，戴文偉.神經導航輔助切除功能區膠質瘤的體會[J].實用醫學雜志，2011，27（9）：1634-1635.

[5] Keil V C，Pintea B，Gielen G H，et al.Biopsy targeting with dynamic contrast-enhanced versus standard neuronavigation MRI in glioma：a prospective double-blinded evaluation of selection benefits[J].J Neurooncol，2017，133（1）：155-163.

[6]桑樹山，王茍思義，彭澤峰，等.神經導航結合術中神經電生理監測切除成人腦干膠質瘤的療效分析[J].中華神經外科雜志，2016，32（5）：448-453.

[7] Sun G C， Wang F，Chen X L，et al.Impact of Virtual and Augmented Reality Based on Intraoperative Magnetic Resonance Imaging and Functional Neuronavigation in Glioma Surgery Involving Eloquent Areas[J].World Neurosurg，2016，96：375-382.

[8] Diwanji T P，Engelman A，Snider J W，et al.Epidemiology， diagnosis， and optimal management of glioma in adolescents and young adults[J].Adolesc Health Med Ther，2017，8：99-113.

[9] Saito T，Muragaki Y，Miura I，et al.Functional plasticity of language confirmed with intraoperative electrical stimulations and updated neuronavigation：case report of low-grade glioma of the left inferior frontal gyrus[J].Neurol Med Chir（Tokyo），2014，54（7）：587-592.

[10] Opoku-Darko M，Lang S T，Artindale J，et al.Surgical management of incidentally discovered diffusely infiltrating low-grade glioma[J].J Neurosurg，2017，44（S2）：1-8.

[11] Weller M，van den Bent M，Tonn J C，et al.Evidence-based management of adult patients with diffuse glioma - Authors' reply[J].Lancet Oncol，2017，18（8）：e430-e431.

[12] Evidence-based management of adult patients with diffuse glioma[J].Lancet Oncol，2017，18（8）：e429.

[13] Ansari M，Mosalaei A，Ahmadloo N，et al.A comprehensive approach in high-grade glioma management：position statement from the Neuro-Oncology Scientific Club （NOSC），Shiraz，Iran[J].Ger Med Sci，2017，15：Doc05.

[14] Field K M，Rosenthal M A，Khasraw M，et al.Evolving management of low grade glioma： No consensus amongst treating clinicians[J].J Clin Neurosci，2016，23：81-87.

（收稿日期：2018-01-31）