剖宮產(chǎn)術(shù)中硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較

占文文

【摘 要】：目的 觀察并探討剖宮產(chǎn)術(shù)中硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取我院2017年3月—2018年3月期間收治的114例單胎足月剖宮產(chǎn)孕婦，按照隨機(jī)分配的原則將其分為對照組（57例患者）與實驗組（57例患者），術(shù)中對照組產(chǎn)婦給予單純硬膜外麻醉方式，實驗組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉方式，對兩組產(chǎn)婦麻醉效果、術(shù)中輔助用藥情況、手術(shù)時間以及麻醉誘導(dǎo)時間進(jìn)行觀察與比較。 結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦麻醉效果、術(shù)中輔助用藥情況、手術(shù)時間以及麻醉誘導(dǎo)時間均顯著優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式具有較好效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

現(xiàn)階段我國剖宮產(chǎn)幾率得到了顯著提升，醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到了百分之三十至百分之四十，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥情況以及安全性已經(jīng)受到了社會的高度關(guān)注與重視[1]。硬膜外麻醉方式因為具有術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好且可控性等優(yōu)勢，在剖宮產(chǎn)中得到了廣泛應(yīng)用，但是卻具有肌肉松弛不滿意以及麻醉藥劑量大等缺陷[2]。腰硬聯(lián)合麻醉是現(xiàn)階段進(jìn)行的一種椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，涵蓋了硬膜外麻醉及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點，現(xiàn)階段在臨床手術(shù)中得到了逐漸推廣與應(yīng)用[3]。本研究選取我院收治的114例單胎足月剖宮產(chǎn)孕婦，術(shù)中對照組產(chǎn)婦給予單純硬膜外麻醉方式，實驗組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉方式，對兩組產(chǎn)婦麻醉效果、術(shù)中輔助用藥情況、手術(shù)時間以及麻醉誘導(dǎo)時間進(jìn)行觀察與比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年3月期間收治的114例單胎足月剖宮產(chǎn)孕婦，按照隨機(jī)分配的原則將其分為對照組與實驗組，每組57例，年齡在23—35歲范圍內(nèi)，平均年齡為（29.21±1.03）歲，孕周期為36—42周，平均孕周期為（40.21±0.41）周。本研究排除心臟病、糖尿病以及聯(lián)合帶有癇前期等聯(lián)合癥狀的產(chǎn)婦，并且本研究得到產(chǎn)婦、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后需要嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、心率以及脈搏血氧飽和度。對照組產(chǎn)婦行硬膜外麻醉，選擇L2-L4椎間隙作為外穿刺，應(yīng)用11—14ml 0.64%的利多卡因進(jìn)行硬膜外腔的分次注射。實驗組產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2-L4椎間隙作為外穿刺，以穿刺針內(nèi)所應(yīng)用針法進(jìn)行腰穿，腦脊液流出之后注入1.5ml的0.3%布比卡因重比液，注射時間為10秒。退出腰穿針之后進(jìn)行硬膜外穿刺，靜脈注射4—6mg鹽酸液，并且要與輸液速度變化相適應(yīng)，產(chǎn)婦心率低于50次時靜脈注射0.2mg阿托品注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦麻醉效果、術(shù)中輔助用藥情況、手術(shù)時間以及麻醉誘導(dǎo)時間進(jìn)行觀察與記錄。麻醉效果分為顯效、有效、無效，顯效：產(chǎn)婦無痛感，腹部肌肉松弛無肌張力，不需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑；有效：產(chǎn)婦輕微疼痛，有一定的干擾肌張力，需要應(yīng)用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑；無效：產(chǎn)婦疼痛難忍影響正常手術(shù)進(jìn)行?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，用%表示計數(shù)資料，行卡方檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組產(chǎn)婦麻醉顯效人數(shù)為30例（52.63%），有效人數(shù)為19例（33.33%），無效人數(shù)為8例（14.04%），治療總有效率為85.96%，實驗組產(chǎn)婦麻醉顯效人數(shù)為36例（63.16%），有效人數(shù)為20例（35.09%），無效人數(shù)為1例（1.75%），治療總有效率為98.25%，兩組結(jié)果間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組產(chǎn)婦術(shù)中輔助用藥患者人數(shù)為41例（71.93%），實驗組產(chǎn)婦術(shù)中輔助用藥患者人數(shù)為21例（36.84%），實驗組產(chǎn)婦手術(shù)過程中輔助用藥情況顯著優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間及麻醉誘導(dǎo)時間分別為（55.21±8.62）min、（14.12±3.84）min，實驗組產(chǎn)婦手術(shù)時間及麻醉誘導(dǎo)時間分別為（42.14±6.27）min、（7.20±2.13）min，兩組結(jié)果間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中為了確保產(chǎn)婦及未出生因而的安全，并且降低胎兒的不良影響，醫(yī)生必須選擇對母嬰生理上均產(chǎn)生最小干擾的麻醉方式[4]。硬膜外麻醉方式在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用具有較高安全性，能夠最大程度上降低產(chǎn)婦手術(shù)過程中中的出血風(fēng)險及不良反應(yīng)發(fā)生率，但是該麻醉方式需要花費較長時間，并且具有較高的阻滯不完整幾率，需要應(yīng)用較大麻醉藥劑量，該麻醉方式在剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用中還具有一定的缺陷[5]。腰硬聯(lián)合麻醉方式主要是指保留蛛網(wǎng)膜外阻滯及下腔阻滯的優(yōu)勢，迅速降低產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)窘迫時間的降低，產(chǎn)婦穩(wěn)定后便可以進(jìn)行手術(shù)。并且該麻醉方式不需要應(yīng)用較大藥量，很大程度上降低了產(chǎn)婦麻醉中毒的發(fā)生率，提升了麻醉安全性[6]。腰硬聯(lián)合麻醉方式具有較好麻醉效果，神經(jīng)阻滯完善且充分，產(chǎn)婦肌肉松弛較好，手術(shù)操作方便，為新生兒分娩贏得了時間，降低新生兒發(fā)生窒息的情況。但是該麻醉方式應(yīng)用中需要注意以下幾點：第一，對麻醉設(shè)備及術(shù)中操作具有較高要求，麻醉穿刺針較細(xì)，并且應(yīng)用圓錐狀針尖，避免破壞了硬膜。第二，應(yīng)注意有少量麻醉藥從硬膜外腔通過麻醉針在硬脊膜上的小孔而滲入蛛網(wǎng)膜下腔的可能性。本研究選取我院收治的114例單胎足月剖宮產(chǎn)孕婦，術(shù)中對照組產(chǎn)婦給予單純硬膜外麻醉方式，實驗組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉方式，實驗組產(chǎn)婦麻醉效果、術(shù)中輔助用藥情況、手術(shù)時間以及麻醉誘導(dǎo)時間均顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式具有較好效果，能夠促進(jìn)麻醉效果提升的同時，不會增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，具有較高安全性，值得推廣應(yīng)用。

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