淺析核心力量訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥康復(fù)中的作用

張思卓

摘 要 研究目的：當(dāng)前的社會(huì)狀況更多的要求長(zhǎng)時(shí)間的坐姿工作，生活及工作模式都發(fā)生了巨大改變，很多人的工作方式不再是體力作業(yè)，而是辦公室計(jì)算機(jī)作業(yè)，人們的鍛煉量相對(duì)較少，導(dǎo)致腰部的錯(cuò)誤及過度使用，越來越多的人表現(xiàn)有腰椎間盤突出癥，輕則使肢體酸麻無力，重則影響正常的生活與工作。研究方法和研究結(jié)果：本文選取某醫(yī)院康復(fù)科于2015年7月—2016年7月期間經(jīng)確診腰椎間盤突出的患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療手段，實(shí)驗(yàn)組另外增加腰部核心肌力訓(xùn)練，所有患者經(jīng)過JOA評(píng)分、VAS評(píng)分及ODI評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，最后將兩組的療效進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者在康復(fù)治療的同時(shí)增加核心肌力訓(xùn)練有顯著效果，應(yīng)該臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 核心肌力訓(xùn)練 康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)療法

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1文獻(xiàn)綜述

隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷變快，人們因?yàn)榉N種原因過度或者錯(cuò)誤地使用腰椎，使得近年來腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病率越來越高，而且患者年齡逐漸趨向年輕化。有數(shù)據(jù)表明，此癥在男性中發(fā)病率為2.0%—7.6%，女性發(fā)病率為2.2%—5.0%，該比例還在逐年增大。盡管此癥對(duì)患者的生命不會(huì)造成造成威脅，但其導(dǎo)致的疼痛及腰部功能障礙會(huì)影響人們的工作與生活，嚴(yán)重者甚至無法步行，生活質(zhì)量下降。在臨床上，腰椎間盤突出癥主要解釋為腰椎間的各個(gè)部分，特別是髓核出現(xiàn)退行性變化，在外力作用下造成椎間盤中的纖維環(huán)破裂，致使髓核組織發(fā)生破裂位置突出或者脫出。以腰4—5、腰5—骶1發(fā)病率最高，約占椎間盤突出癥的95%，主要表現(xiàn)腰痛、下肢放射性痛及馬尾神經(jīng)癥狀。現(xiàn)今臨床上的康復(fù)途徑很多，包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療，但手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)且存在一定的局限性，常規(guī)的康復(fù)治療后患者容易復(fù)發(fā)。本文通過運(yùn)用腰部核心肌力訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)治療的綜合來觀察患者的康復(fù)療效，旨在探究出腰椎間盤突出癥康復(fù)治療的有效新方法，并提出相關(guān)建議，預(yù)防與降低此類病癥的發(fā)生率。

1.1腰椎間盤突出癥病理分析

腰椎間盤突出癥的病理變化可根據(jù)CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)分為四類，包括：（1）膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。（2）突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。（3）脫離游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀。（4）Schmorl結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。本文案例經(jīng)診斷均屬于（1）（2）兩型，進(jìn)行腰部核心肌力訓(xùn)練安全系數(shù)較高。

1.2腰部核心肌力的定義

所謂的腰部核心肌群，指的是人體軀干環(huán)繞在腰腹脊柱段的重要肌群，主要包括腹橫肌、多裂肌、下背肌及盆底肌群等，起著穩(wěn)定脊柱保護(hù)腰椎的作用，可使人維持直立行走姿勢(shì)。核心肌群的訓(xùn)練對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說特別重視，任何一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)均要求有良好的核心力量，對(duì)于一般熱來講，核心力量的訓(xùn)練依然很有意義，一個(gè)人無論看起來有多么強(qiáng)壯，如果其核心肌群薄弱，那終究容易受傷，且更容易出現(xiàn)脊柱上的問題，現(xiàn)今很多青少年出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的情況均與核心肌力的不平衡有直接的聯(lián)系。如果核心肌群沒鍛煉好，其他部位再怎么鍛煉，整個(gè)人看起來還是姿勢(shì)不正、彎腰駝背。同樣，臨床的體格檢查對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行篩查時(shí)，常見的高低肩、長(zhǎng)短腿及下交叉綜合征等均與核心肌群有一定聯(lián)系，核心肌群的穩(wěn)定性將能更好的保護(hù)脊柱與骨盆。

2研究對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

選取某醫(yī)院康復(fù)科于2015年7月—2016年7月期間經(jīng)確診腰椎間盤突出的患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例）與對(duì)照組（49例），實(shí)驗(yàn)組中男性27例，女性24例，年齡22—55歲，平均年齡（40？.6）歲；對(duì)照組男性25例，女性24例，年齡19—56歲，平均年齡（41？.5）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡及病情均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異（P>0.05），具有可比性。所有患者的納入均符合胡有谷主編《脊柱外科學(xué)》中關(guān)于腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除四肢外傷及脊柱外傷者、嚴(yán)重心及重要臟器功能不全者。

2.2研究方法

2.2.1文獻(xiàn)資料法

通過學(xué)校圖書館、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)與中國(guó)知網(wǎng)查閱大量有關(guān)腰椎間盤突出癥康復(fù)治療類的文獻(xiàn)，借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)典論文作為本文的參考資料。

2.2.2專家訪談法

通過與10位臨床治療腰椎間盤突出癥的骨科專家及康復(fù)科專家進(jìn)行訪談，了解腰椎間盤突出治療方法中核心肌力訓(xùn)練的應(yīng)用現(xiàn)狀與臨床價(jià)值。

2.2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，利用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，分別采用、進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3實(shí)驗(yàn)步驟與治療方法

2.3.1對(duì)照組治療方法

對(duì)照組均采用常規(guī)康復(fù)方法，如物理因子、推拿及正骨手法治療等。具體包括：（1）推拿?；颊吒┡P于推拿床，施術(shù)者利用手掌根部及魚際肌部位對(duì)患者腰部疼痛點(diǎn)施予揉、按、推等方法，并慢慢向周邊肌肉包括腰方肌、腰大肌部位延伸，然后再向下延伸直至小腿，每天一次治療，每次半小時(shí)。（2）針刺加紅外線。 取患者阿是、腰眼、中髎、命門、秩邊等穴位予以施針，施針后，每2-3分鐘用手指輕微捻轉(zhuǎn)針柄予以行針，至患者感覺酸麻脹即得氣，然后以紅外線燈予針刺部位照射加熱配合治療，保持20分鐘后取針，每天一次。（3）藥熏蒸治療。取當(dāng)歸、獨(dú)活、伸筋草、細(xì)辛等中藥材置于熏蒸機(jī)內(nèi)制熱，患者脫去衣物平臥于治療床上，待藥物蒸汽從治療床板氣孔排出后對(duì)患者進(jìn)行熏蒸，每天一次，每次治療20分鐘。（4）拔罐療法。患者俯臥于治療床，用大號(hào)玻璃罐對(duì)患者腰部取穴雙側(cè)腎俞、腰俞、環(huán)跳及阿是進(jìn)行拔罐治療，燃燒酒精棉球，取玻璃罐伸入罐底燃燒片刻除空氣后迅速倒扣于患者腰背部，每次保持15分鐘，三天一次。⑤中醫(yī)正骨療法?；颊邆?cè)臥于治療床，囑患者上側(cè)肢體置于下側(cè)肢體前方并用腳踝勾住下側(cè)肢體腘窩，施術(shù)者一手置于患者肩部，一手置于患者髖部，待患者充分放松后兩手同時(shí)一前一后反向用力，變換體位，左側(cè)臥位變?yōu)橛覀?cè)臥位再次施術(shù)。

2.3.2實(shí)驗(yàn)組治療方法

實(shí)驗(yàn)組的治療除給予觀察組一樣的常規(guī)康復(fù)治療外，在加以腰部核心肌力的系列訓(xùn)練。具體包括：（1）橋式運(yùn)動(dòng)，患者仰臥位，雙腿屈膝，足掌支撐臀部抬起挺胸，軀體似拱橋狀，開始用足與肩支撐逐漸過渡到足與頭部支撐做臀橋運(yùn)動(dòng)，每次抬起維持15S，每組10-12次，一次訓(xùn)練3-5組，每天2次訓(xùn)練，待雙橋做的較輕松時(shí)轉(zhuǎn)為單橋運(yùn)動(dòng)，一腿置于巴氏球上，另一腿隨骨盆一起抬起，保持穩(wěn)定狀態(tài)15S左右放下，訓(xùn)練量同雙橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量。（2）俯臥撐，雙手支撐于床面，抬起頭及軀體上身，骨盆貼于床面，使腰部肌肉收縮軀干無痛情況下向后伸展，至動(dòng)作終末端維持30S左右，恢復(fù)至起始位置重復(fù)10—12次，一次訓(xùn)練3-5組，每天2次訓(xùn)練。（3）仰臥抬腿，患者取仰臥位，雙足置于床面，雙膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲至45白笥遙謔顧ブ鸞タ拷夭浚粱頰吒械獎(jiǎng)巢嗉∪庥薪廈饗緣納煺故蔽？min左右，恢復(fù)至起始位置重復(fù)10—12次，一次訓(xùn)練3-5組，每天2次訓(xùn)練。（4）膝手平衡訓(xùn)練，患者取膝手跪位姿勢(shì)，一手向前抬起伸展，對(duì)側(cè)下肢抬起伸直，至抬起的上肢、軀干及下肢盡量在同一水平，且為另一手與膝的兩點(diǎn)支撐，保持15S左右，至起始位置換另一側(cè)交替進(jìn)行，每組重復(fù)10—12次，每次3—5組，每天2次訓(xùn)練。

2.3.3康復(fù)療效評(píng)定方法

兩組治療均以4周為一個(gè)療程，均持續(xù)給予8周治療，這期間未出院及已出院的患者均在第8周后對(duì)其進(jìn)行回訪。運(yùn)用腰痛JOA評(píng)分、疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分及ODI評(píng)分對(duì)所有患者進(jìn)行三次評(píng)定，包括入院治療前、治療4周后、治療8周結(jié)束，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最后采用VAS疼痛治療效果對(duì)比觀察。

3實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1腰椎間盤突出癥康復(fù)治療結(jié)果

兩組患者的腰椎JOA評(píng)分治療前后均有較大變化，JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯.。

實(shí)驗(yàn)組：治療前15.3？.2，治療4周后 21.1？.2，治療8周結(jié)束 25.2？.2

實(shí)驗(yàn)組：治療前14.2？.1，治療4周后 20.2？.1，治療8周結(jié)束 20.1？.2

數(shù)據(jù)說明腰椎間盤突出癥經(jīng)過常規(guī)康復(fù)治療后有一定的效果，但當(dāng)增加腰部核心肌力訓(xùn)練后腰部功能改善更為明顯，且治療時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組改善的程度更大，表明增加腰部核心訓(xùn)練的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)腰椎功能的改善越有療效。

兩組患者在ODI評(píng)定方面的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)治療后評(píng)分均有減少，但實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分減少幅度更大，表明實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析與檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組：治療前 24.2？.1，治療4周后 11.2？.4，治療8周 6.4？.1

實(shí)驗(yàn)組：治療前 23.5？.3，治療4周后 13.1？.2，治療8周10.2？.3

從上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠觀察到患者腰部功能與疼痛的改善，實(shí)驗(yàn)組改善程度也優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組由重度向中度、輕度、無痛轉(zhuǎn)化趨勢(shì)明顯，中、重度占總體的60.78%，治療4周后疼痛程度基本都得到緩解，存在6例依然處于中度、重度疼痛，只占總體的11.76%屬于療效差；而對(duì)照組在治療4周后也有向低程度疼痛轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，但處于中、重度的有32例，占總體65.31%，治療兩周后，該比例為57.14%，緩解趨勢(shì)緩慢，通過對(duì)比4周后與8周后療效轉(zhuǎn)化進(jìn)度趨勢(shì)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

因此認(rèn)為，核心力量訓(xùn)練能夠鞏固和加強(qiáng)腰椎間盤突出癥的治療效果。作為運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的重要手段，核心力量訓(xùn)練能夠在腰椎間盤突出癥的康復(fù)中起到積極作用。

4討論與分析

4.1 腰部核心肌力訓(xùn)練的對(duì)椎間盤突出癥的康復(fù)意義

通過研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腰部核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥的康復(fù)意義可能為五個(gè)方面，包括：（1）當(dāng)進(jìn)行核心肌群鍛煉時(shí)，背部肌群得到了充分的拉伸運(yùn)動(dòng)，可以緩解肌肉疲勞，有效增大腰椎椎體之間的間隙，進(jìn)而減小腰椎間盤內(nèi)髓核所承受的壓力。腰部的屈曲運(yùn)動(dòng)使得腰椎椎體后側(cè)間隙變寬，附著于后側(cè)椎體上的后縱韌帶的張力也隨之增大，其可促進(jìn)突出的纖維環(huán)軟組織重新回納或者變位，減輕對(duì)相關(guān)組織及神經(jīng)根的壓迫，緩解突出癥。（2）人體姿勢(shì)的穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)的發(fā)起均由核心肌群發(fā)起，核心肌群的訓(xùn)練可以加速肌肉本身及周邊軟組織的血液循環(huán)，代謝加快，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的有效吸收，核心肌群力量的增強(qiáng)可更加耐勞，可降低腰肌勞損的程度，穩(wěn)定腰椎。（3）核心肌群在鍛煉時(shí)，椎孔間發(fā)出的神經(jīng)根受到軸向的應(yīng)力刺激，其伸縮性得到了改善，進(jìn)而可使其與粘連的軟組織分開，緩沖張力，可以有效減輕腰部肌肉的痙攣與疼痛。（4）核心肌力訓(xùn)練本身是一種功能性訓(xùn)練，其在不斷的伸展與收縮過程中可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，進(jìn)而使產(chǎn)生炎性的關(guān)節(jié)及神經(jīng)組織得到更好的修復(fù)，達(dá)到減輕疼痛的效果。

4.2腰椎間盤突出癥的預(yù)防與保健

腰椎間盤突出癥的預(yù)防與保健在日常生活中有很多，主要包括三個(gè)方面，即（1）注意體位與姿勢(shì)，生活中可能因各種需要會(huì)產(chǎn)生很多姿勢(shì)，養(yǎng)成正確的習(xí)慣，一般的坐姿與站姿均要求軀干直立，避免上交叉及下交叉綜合征的出現(xiàn)。彎腰負(fù)重或者提重物是日常生活常見的動(dòng)作，盡量做到慢、緩與輕拿起身，另外，睡覺可選擇合適的枕頭及床質(zhì)地，一般建議選用符合腰椎生理曲度的，這些細(xì)節(jié)均能對(duì)我們的腰椎健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)意義。（2）注意勞逸結(jié)合，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的工作后一定要全身去放松，人一旦處于較為緊張狀態(tài)肌肉會(huì)出現(xiàn)遲鈍及不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)過程中便容易出現(xiàn)韌帶及肌肉的拉傷，所以在長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)后可做適量全身舒展運(yùn)動(dòng)，讓身心均得到放松。

本文通過對(duì)腰椎間盤突出癥的病理分析及腰部核心肌群的詮釋來說明了腰椎間突出癥的根本原因及腰椎間與腰部核心肌群之間的聯(lián)系，并通過對(duì)某醫(yī)院100例患者進(jìn)行臨床研究，通過控制腰部核心肌力訓(xùn)練這一變量對(duì)兩組的康復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，最終得出結(jié)論，腰部核心肌力訓(xùn)練隊(duì)腰椎間盤突出癥的治療有顯著效果，其既不存在手術(shù)治療中的風(fēng)險(xiǎn)，也不存在藥物治療伴隨的副作用，配合常規(guī)康復(fù)治療方法能更加高效，且對(duì)其復(fù)發(fā)也有重要意義。另外，強(qiáng)調(diào)了核心肌力訓(xùn)練不僅能為運(yùn)動(dòng)員提高競(jìng)技能力，也是輔助治療腰椎間盤突出癥的有效方法，防優(yōu)于治，做好日常生活的防護(hù)與保健更有意義。

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