不同程度燒傷患者淋巴細胞亞群的變化及其意義

何小龍,李 巍,李 崢,陳 博,張 兵

四川省人民醫院(成都 610072)

主題詞 燒傷 免疫功能 T淋巴細胞

燒傷作為人們日常生活中常見的創傷，統計發現在我國每年燒傷人數將近有50萬人次[1]。機體嚴重燒傷后，可導致不單單皮膚(人體最大的器官)的毀損，還累及了幾乎身體的各個臟器，比如消化系統、內分泌系統、神經系統、免疫系統等，給患者心理上也造成了嚴重傷害[2]。所以臨床治療目前采用整體系統的治療，包括抗休克、抗感染、創面處理、營養代謝支持、康復及心理治療等全方位全面的協調治療[3]。積極正確的治療，可促進合成、增強機體免疫能力以及加快創面愈合時間，對患者的心理改善也是一種提高[4]。研究發現[5]，患者機體被燒傷后，其免疫系統與多器官損傷以及感染存在緊密聯系。大量燒傷科臨床研究者關注著燒傷患者傷后免疫功能的變化情況，為后期的治療評估提供積極的依據[6]。現將我院收治嚴重燒傷患者60例與健康體檢者進行淋巴細胞亞群變化的比較分析，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2016年3月至2017年9月收治的嚴重燒傷患者60例設為觀察組，以及同期我院體檢中心健康者28例為對照組。其中對照組男18例，女10例，平均年齡(32.5±8.4)歲；觀察組男38例，女22例，平均年齡(31.8±7.9)歲，燒傷面積均選擇總面積>30%，平均(43.14 ±11.31)%，兩組一般資料比較(性別、年齡等)，差異無統計學意義，存在可比性(P>0.05)。

2 研究方法 取觀察組燒傷后1、2、3周以及對照組的1 ml外周靜脈血，加入100 μl的EDTA試劑抗凝，然后加入5 μl的標記單克隆抗體(CD3-PC5、CD4-FITC、CD8-PE)于每個試管中,之后100 μl溶血素,將其混勻充分，室溫暗處靜止30 min后，離心5 min以1200 r/min的速度，上清傾棄，PBS洗滌3次，最后加入500 ml PBS，LSRFortessa多維高清流式細胞分析儀(美國BD公司)檢測10000個淋巴細胞。

結 果

1 兩組淋巴細胞亞群比較 見表1。燒傷患者CD3和CD4水平在燒傷后1、2、3周內顯著低于對照組 (P<0.05)；燒傷后1周開始，觀察組的CD3細胞不斷增加，但均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組CD4細胞以及CD4/CD8不斷減低，明顯低于正常對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；而CD8細胞出現不斷增高，且對照組均顯著低于觀察組各周水平,差異有統計學有意義(P<0.05)。

2 不同燒傷嚴重程度的淋巴細胞亞群比較 見表2。燒傷等級越高，CD3和CD4水平越低，與燒傷等級呈相關性(r=0.76,P<0.05)；燒傷患者CD8水平在燒傷后1、2、3周內顯著高于對照組 (P<0.05)，且燒傷等級越高，CD8水平越高,與燒傷等級亦呈相關性(r=0.82,P<0.05)。

表1 兩組淋巴細胞亞群比較

注：與對照組比較,▲P<0.01,★P<0.05

表2 不同燒傷嚴重程度與淋巴細胞亞群的比較

注：與燒傷等級Ⅱ度相比較，▲P<0.05，★P<0.01

討 論

燒傷是指熱力引起的組織損害，主要指皮膚和(或)黏膜，嚴重者也可傷及皮下和(或)黏膜下組織，如肌肉、骨、關節甚至內臟[7]。其中重度燒傷[8]指Ⅱ度燒傷面積在31%～50%之間或Ⅲ度燒傷面積10%～19%之間，但有如下情況休克，復合傷，中、重度吸入性損傷等，搶救不能及時有效，可出現多臟器功能衰竭，甚者危及到患者的生命。由于燒傷的基本病理變化就是創面形成，而引起患者病情發展嚴重后果的原因是并發癥的出現，發生并發癥的主要因素是休克與感染[9]。介于燒傷的病理變化，現主要的治療方法[10]是及時清除創面、防治休克與感染、減少并發癥。燒傷后患者的機體免疫系統出現損傷，已經被國內外的研究者得到充分的證明，然而目前關于其免疫系統損傷的機制尚不清楚[11]，僅處于探索實驗的階段[12]。機體內T淋巴細胞參與效應和免疫調節功能，其中一對T細胞亞群CD4和CD8參與細胞免疫調節，兩者彼此制約[13]。研究發現，燒傷機體免疫紊亂的很可能原因為T細胞亞群比例失衡和T細胞總數的減少[14]。所以，及時有效的監測患者T細胞總數和亞群的水平變化，可以全面的掌握患者的免疫情況，為臨床免疫治療提供指導作用。

T細胞亞群[15]是從胸腺中輸出具有特殊標志的細胞群，在機體內所表現的功能是免疫調節以及細胞免疫的效應。輔助/誘導T細胞亞群之間存在相對平衡的比例，進而保持機體系統的有效代謝和應答。但若機體的T細胞亞群的比例出現失衡，將導致細胞免疫功能紊亂[16]。目前監測人體細胞免疫功能、反映機體免疫狀態的指標之一是CD4/CD8。有研究顯示[17]，CD4為輔助/誘導T細胞亞群，而CD8為抑制/細胞毒 T 細胞亞群，燒傷嚴重患者傷后CD4細胞下降而CD8細胞上升。

本研究通過觀察我院收治嚴重燒傷患者60例與健康體檢者進行淋巴細胞亞群的變化，發現燒傷后1周開始，觀察組的CD3細胞出現不斷增加，但均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義；觀察組CD4細胞以及CD4/CD8出現不斷減低，明顯低于正常對照組，差異均具有統計學意義；而CD8細胞出現不斷增高，且均明顯高于對照組，差異具有統計學意義；燒傷患者CD3和CD4水平在燒傷后1周、2周、3周內燒傷等級越高，CD3和CD4水平越低，與燒傷等級呈相關性(P<0.05)；燒傷患者CD8水平在燒傷后1周、2周、3周內燒傷等級越高，CD8水平越高，與燒傷等級亦呈相關性(P<0.05)。與游浩元等[18]研究結果相一致。許坤等[19]認為，燒傷患者外周血中的T淋巴細胞亞群在發病機制中起重要作用。

綜上所述，燒傷嚴重患者T淋巴細胞亞群改變，可以及時準確地反應患者免疫功能出現異常，對于評價患者臨床療效具有重要的臨床意義。