腹腔鏡闌尾切除術CO2氣腹對老年急性闌尾炎患者眼內壓及循環系統的影響

許偉偉

陜西省楊凌示范區醫院肝膽普通外科(楊凌712100)

主題詞 闌尾炎 腹腔鏡檢查 氣腹，人工 血壓 中心靜脈壓 眼內壓

急性闌尾炎是臨床上常見疾病之一，其發病率位居急腹癥首位，該癥的典型癥狀為轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛，患者還多伴有陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等現象，實驗室檢查患者多存在白細胞或嗜中性粒細胞計數增加[1]。流行性調查學顯示，急性闌尾炎在我國的發病率可達7%～12%，且由于該癥與其他急腹癥癥狀類似，故而臨床誤診率較高，數據指出，急性闌尾炎的誤診率高達20%，病死率為0.1%～0.5%[2]。外科手術是現階段急性闌尾炎的首選治療手段，包括傳統開腹手術及微創手術，微創手術具有創傷小、術后恢復快等優點，現階段臨床應用率較高，但有研究發現，部分腹腔鏡手術制造的氣腹環境會對患者的血流動力學、呼吸循環系統、眼內壓等造成一定的影響，延長患者術后的住院時間[3-4]。本文研究發現，腹腔鏡闌尾切除術CO2氣腹狀態會對老年急性闌尾炎患者的循環系統及眼壓產生較大的影響，應加強術中對患者生命體征的監測，同時應綜合考慮老年急性闌尾炎患者手術方式，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月于我院進行手術治療的86例老年急性闌尾炎患者為研究對象，按照隨機數字表法將其均分為實驗組和對照組，每組各43例患者，對照組患者中男性22例，女性21例，年齡59～79歲，平均年齡(61.21±1.62)歲，實驗組患者中男性21例，女性22例，年齡62～82歲，平均年齡(62.01±1.23)歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：臨床確診為急性闌尾炎需手術治療者；病歷資料齊全；經醫院倫理會批準實施調研；年齡≥55周歲；患者及其家屬對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標準：合并精神障礙者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重肝腎功能障礙者；合并凝血功能障礙者；合并其他器質性疾病如冠心病、腎衰竭者；合并青光眼等病理性眼壓增高者；近期眼部手術史者；合并內分泌系統疾病者；

2 方 法 兩組患者入院后均采取相同的護理方式，包括飲食干預、日常護理等，術前禁食水，實施全身麻醉，開放靜脈通路，術中對患者生命體征進行嚴密監測，對照組患者實施CO2氣腹手術，具體方式如下：使用氣腹機向患者腹腔內充入CO2氣體1～2 L，形成氣腹條件，維持腹腔壓力約為13 mmHg，而后對患者實施腹腔鏡闌尾切除術，術后常規抗菌治療。實驗組患者使用懸吊式腹腔鏡器械懸吊腹壁，而后患者頭底腳高(約20°～30°)，分離前腹壁與腹腔臟器，而后使用腹腔鏡進行闌尾切除術，術后患者恢復正常體位，常規抗菌治療。

3 觀察指標及評測標準 選取術前(T0)、懸腹或氣腹10 min(T1)、懸腹或氣腹30 min(T2)三個時間點，對比兩組患者三個時間點的心率(HR)、平均動脈壓差(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、眼內壓(IOP)，而后使用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)對兩組患者術前、手術結束1 h及術后1 d的認知功能進行對比分析，MMSE是臨床上常用的智力檢測量表，適用于老年人認知障礙篩選，該量表共包括19項，項目1～5為時間定向，6～10為地點定向，項目11為即刻記憶，23為主義和計算，13為短程記憶，14為物體命名，15為語言復述，16為閱讀理解，17為語言理解，18為言語表達，19為圖形描畫，27～30分為正常，21～26分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，0～9分為重度認知障礙。

結 果

1 兩組循環系統指標對比 T0時兩組患者的HR、MAP及CVP對比差異不具有統計學意義(P>0.05)。T1及T2時，兩組患者HR、MAP及CVP均出現上升，但對照組患者HR、MAP及CVP明顯高于實驗組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中循環系統指標對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組眼內壓對比 T0時兩組患者IOP對比差異不具有統計學意義(P>0.05)。T1及T2時，兩組患者IOP均有所提升，同時對照組患者IOP明顯高于實驗組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時期IOP對比(mmHg)

3 兩組不同時刻認知度對比 術前及術后1 d兩組患者MMSE得分對比差異不具有統計學意義(P>0.05)。術后1 h實驗組患者MMSE得分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時刻MMSE得分對比(分)

討 論

現階段急性闌尾炎的治療手段包括外科手術、非手術治療等，其中非手術治療主要采取抗炎、補液等手段，以達到平衡電解質、殺滅病原體的目的，但外科手術仍是臨床上應用最廣泛的治療手段[5]。CO2氣腹行腹腔鏡闌尾切除術是急性闌尾炎的主要手術方式之一，但有研究指出，氣腹狀態會對急性闌尾炎患者的免疫應激反應產生較大的影響，降低患者術后的應激反應，相比于傳統開腹術患者術后易恢復[6]，同時還有研究指出，CO2氣腹條件對使老年患者出現高碳酸血癥及酸堿平衡失調現象，增加老年急性闌尾炎患者的麻醉風險[7]，因而對老年急性闌尾炎患者究竟應該選擇何種治療手術方式，尚存在較大的爭議。

學者王平均等[8]通過將200例患者進行分組手術的方式發現，氣腹和體位會對患者的呼吸機循環系統產生較大的影響，如患者術中為頭低足高位，影響更為顯著；學者陳雪莉等[9]的研究則發現，下腹部腹腔鏡手術患者氣腹條件會對其氣道阻力、氣道峰壓、眼壓產生較為明顯的影響，患者術中上述指標會出現明顯上升，存在發生高碳酸血癥及視網膜損害的風險，提示護理人員應做好下腹部腹腔鏡手術的預見性護理工作，同時密切觀察患者的氧分壓及二氧化碳分壓；學者胡佳艷等[10]則通過分組的方式，就不同氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響進行了探究，結果顯示，低氣腹壓力組患者的呼吸循環指標變化更平穩，幅度更小，且對患者的認知功能影響不大；學者左艷霞等的研究也指出，CO2氣腹條件會對患者的呼吸、循環功能均產生較大的影響，提示護理人員術中應加強監測。

本文作者通過設立實驗組與對照組的方式，就腹腔鏡闌尾切除術中CO2氣腹對老年急性闌尾炎患者眼內壓及循環系統的影響進行了探究，結果顯示，高氣腹壓力的對照組患者術后其HR、MAP、CVP及IOP的水平變化明顯高于低氣腹壓力的實驗組患者，同時對照組患者術后認知功能損壞較實驗組患者明顯。氣腹條件雖然能夠為腹腔鏡術創造良好的視野，但氣腹屬于人為創造的應激狀態，一方面氣腹會使患者的膈肌抬高，增加胸腔的壓力，使靜脈回流減慢，使交感神經過度興奮，對患者的心輸出量、血壓等指標產生影響；二是氣腹條件會形成高碳酸血癥，影響患者的二氧化碳分壓，進而使脈絡膜血管擴張，毛細血管壓力增加，房水增多，進而影響了患者的IOP。此外如患者位于頭低位，則CO2氣腹條件對膈肌的抬高會直接對患者的心臟功能產生影響，也會改變患者術中的生命體征指標，尤其是老年人，由于其血管彈性降低，術中的指標變化更易誘發危險事件的發生，因而需提高關注度[11]。

總而言之，腹腔鏡闌尾切除術CO2氣腹狀態會對老年急性闌尾炎患者的循環系統及眼壓產生較大的影響，應加強術中對患者生命體征的監測，同時應綜合考慮老年急性闌尾炎患者手術方式。