急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策

劉鳳蓮 韓亞娟

【摘 要】

目的：研究急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素，探析有效護(hù)理對(duì)策。方法：調(diào)查本院兒科急診2017年5月-11月間接診危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況以及本院兒科急診2017年12月-2018年4月實(shí)施品管圈護(hù)理后接診的危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況，兩階段均納入病例數(shù)190例。對(duì)比危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素主要與病情有關(guān)、與護(hù)送人員有關(guān)、與護(hù)送儀器有關(guān)。實(shí)施品管圈護(hù)理后急診危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為17.9%，顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。對(duì)比品管圈護(hù)理前后護(hù)理人員的解決問題能力評(píng)分、溝通協(xié)調(diào)能力評(píng)分均提示差異顯著（P<0.05），實(shí)施后所得結(jié)果更佳。結(jié)論：急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)受到較多因素的影響，實(shí)施品管圈護(hù)理有助于降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

【關(guān)鍵詞】 急診；危重癥患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-020-01

急診科是外院轉(zhuǎn)診及危重患兒救治的首診科室，也是ICU、住院科室、手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)橋梁。兒科急診的特點(diǎn)是起病急、變化快、發(fā)展迅速、病死率離，在日常診療過程中常常遇到各類危重患者需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行檢查、住院或者手術(shù)治療的情況[1]。轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會(huì)受到各種因素的影響，引起患者病情變化，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，為提高急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，積極分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策具有重要意義。下文將就本院2017年5月-2018年4月間實(shí)施品管圈護(hù)理前后急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月-11月間兒科急診接診190例危重患兒以及本院兒科急診2017年12月-2018年4月實(shí)施品管圈護(hù)理后接診的190例危重患兒為對(duì)象，實(shí)施前190例患兒中101例為男性，89例為女性。患兒年齡：7個(gè)月-8歲，平均為（3.4±1.2）歲。實(shí)施后190例患兒中98例為男性，92例為女性。患兒年齡：8個(gè)月-10歲，平均為（3.5±1.4）歲。對(duì)比基礎(chǔ)資料差異不明顯（P>0.05），研究可行。品管圈護(hù)理實(shí)施過程中共有8名醫(yī)護(hù)人員參與，其中1名醫(yī)生，7名護(hù)士。學(xué)歷均為本科。

1.2 品管圈實(shí)施方法

①成立品管圈小組，圈名為安心圈，設(shè)立1名圈長(zhǎng)，1名輔導(dǎo)員，其余為圈員。明確各自工作職責(zé)。②確定品管圈主題，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程，最終確定主題為降低危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，制定規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。③利用檢查表針對(duì)危重轉(zhuǎn)院患兒進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，查找異常情況，并分析危險(xiǎn)因素。所有圈員利用頭腦風(fēng)暴的方法對(duì)要因展開討論，共收集原因57條。制作特性要因圖，針對(duì)這些原因利用5.3.1評(píng)價(jià)法進(jìn)行打分，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析，根據(jù)80/20法則，確定急診危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素為護(hù)送人員不了解病情、轉(zhuǎn)運(yùn)途中未再次評(píng)估、無相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)及考核標(biāo)準(zhǔn)。④對(duì)策擬定，對(duì)策一為落實(shí)交接班制度，掌握搶救流程，醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送I級(jí)及復(fù)蘇患兒；護(hù)送者熟記患兒的診斷、用藥，治療情況；攜帶必要搶救藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中能及時(shí)正確給藥；在生命體征平穩(wěn)30分鐘以上予轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)策二為完善轉(zhuǎn)院人員資質(zhì)及考核，急診科工作年限>3年可護(hù)送II，III級(jí)病人；I級(jí)經(jīng)過心肺復(fù)蘇后患兒必須由搶救室工作>5年、

作者簡(jiǎn)介：劉鳳蓮（1980年7月11日），籍貫：云南，名族：漢族，職稱：主管護(hù)理師，學(xué)歷：本科，主要從事：護(hù)理工作。

具備護(hù)理師以上資格護(hù)送；每季度進(jìn)行急救演練，每月對(duì)生命支持類設(shè)備的操作規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)考核。⑤定期總結(jié)品管圈的運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo)

①院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率。②護(hù)理人員解決問題能力評(píng)分、溝通協(xié)調(diào)能力評(píng)分。采用自制表格進(jìn)行調(diào)查，由圈員8人評(píng)分，最高10分，最低1分，總分均為80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)比的處理工具，計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈前190例危重癥患兒中共有67例出現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，發(fā)生率為35.3%，實(shí)施后共有34例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為17.9%，降低程度顯著（P<0.05）。比較實(shí)施品管圈前后護(hù)理人員的解決問題能力評(píng)分、溝通協(xié)調(diào)能力評(píng)分，均提示有顯著提高（P<0.05），見表1。

3 討論

急診轉(zhuǎn)運(yùn)是一項(xiàng)主動(dòng)把流動(dòng)的ICU送到危重患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，也是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 級(jí)患者與住院科室，手術(shù)室，轉(zhuǎn)運(yùn)的橋梁。若不能及時(shí)對(duì)病人作出準(zhǔn)確判斷，或者針對(duì)突發(fā)狀況作出準(zhǔn)確及時(shí)的處理，則可能延誤病情和搶救時(shí)機(jī)，因此，降低危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)因素尤為重要[2-3]。品管圈活動(dòng)不僅可使急診科醫(yī)務(wù)人員具備扎實(shí)的急救理論知識(shí)及技能，為患兒提供安全的護(hù)理安全措施，同時(shí)也可規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，護(hù)送人員能準(zhǔn)確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素，攜帶正確完好的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和藥物，對(duì)病情變化的患者進(jìn)行及時(shí)高效的處置。此次研究中根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)建立一套完整、系統(tǒng)且持續(xù)改進(jìn)的轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度和流程，結(jié)果顯示急診危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)不安全事件的發(fā)生率明顯降低，為17.9%，有效保證了患兒安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。但從此次研究中也發(fā)現(xiàn)在實(shí)施品管圈護(hù)理工作中存在一定不足，需日后改進(jìn)，如制度和流程規(guī)范面較廣，難度較大，部分改進(jìn)措施未能按計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成。在實(shí)際工作標(biāo)準(zhǔn)化制訂還需改進(jìn)、提升，不斷完善等等。

綜上所述，急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)受到較多因素的影響，主要與其自身病情有關(guān)、與護(hù)送人員有關(guān)、與護(hù)送儀器有關(guān)，實(shí)施品管圈護(hù)理有助于規(guī)避危險(xiǎn)因素，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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