膽道，人體“事故高發(fā)路段”

王東

膽道系統(tǒng)連著肝和腸，還掛著個(gè)脆弱的膽囊，在人體中屬于“事故高發(fā)路段”，值得我們警惕和重視。

四個(gè)癥狀警惕膽道疾病

正常成年人的肝臟，每日可分泌膽汁約600～1000毫升。膽汁能排泄各種肝代謝物，幫助消化食物中的脂肪，促進(jìn)膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收，還能中和胃酸，刺激腸蠕動(dòng)等。

膽道系統(tǒng)是膽汁從肝到腸的“交通要道”，包括膽囊、肝總管、膽總管等。肝細(xì)胞分泌的膽汁，流入膽囊內(nèi)儲(chǔ)存和濃縮。膽囊緊靠著肝臟，是一個(gè)梨形的袋狀器官。空腹時(shí)，膽囊儲(chǔ)存膽汁;吃飯時(shí)，膽囊收縮，膽汁由此排入十二指腸，發(fā)揮消化功能。

膽道是運(yùn)輸膽汁的唯一通路，任何一個(gè)部位發(fā)生問題，都可導(dǎo)致膽汁引流不暢而引發(fā)疾病。常見的膽道系統(tǒng)疾病有膽結(jié)石、膽囊炎、膽管炎和膽道系統(tǒng)腫瘤等。以下一些癥狀，可以幫助我們判斷是否得了膽道系統(tǒng)疾病。

1.膽絞痛。這是膽道疾病最常見的癥狀。典型的膽絞痛表現(xiàn)為劇烈、陣發(fā)性的右上腹絞痛，并可牽涉到右肩背部。疼痛常發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后、飲酒后，或身體劇烈運(yùn)動(dòng)、顛簸后。

2.消化系統(tǒng)癥狀。膽囊處于慢性炎癥階段時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出一系列消化道癥狀，如腹脹、噯氣、厭油、惡心、嘔吐。不少患者因此常被誤診為胃痙攣或胃炎，延誤了治療。

3.寒戰(zhàn)。急性化膿性膽囊炎發(fā)作時(shí)，常合并寒戰(zhàn)、高熱，這時(shí)往往很危險(xiǎn)，需要緊急就醫(yī)。

4.皮膚、大小二便改變。如果結(jié)石阻塞膽道引起膽汁排出不暢，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚或鞏膜黃染，并伴有皮膚瘙癢;小便顏色變深，大便變灰白等。一旦出現(xiàn)以上癥狀，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、做必要的檢查來確診。

膽結(jié)石治療四大誤區(qū)

膽囊有濃縮、儲(chǔ)存膽汁的作用，如果自身功能、膽汁成分出問題，或在某些慢性疾病、藥物作用下，容易形成膽汁異常沉淀或結(jié)晶，慢慢會(huì)導(dǎo)致結(jié)石。膽結(jié)石具體成因不完全清楚，中老年女性屬高發(fā)人群，年輕人的發(fā)病率也在逐漸升高。誘發(fā)因素包括飲食高糖高脂、過度節(jié)食、飲水少;肥胖及體力活動(dòng)減少;女性激素不平衡;糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病、慢性肝病、長(zhǎng)期服藥;精神緊張等。膽結(jié)石很常見，但大眾普遍對(duì)其存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。例如：

1.以為膽結(jié)石是常見病，沒啥大不了。同是患膽結(jié)石，有人終身沒出大問題，有人卻因結(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔、繼發(fā)性膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎、膽道惡性腫瘤等危及生命。所以患者不能對(duì)結(jié)石不管不顧，要積極治療和護(hù)理，防止病情加重。

2.以為膽結(jié)石可以碎石和排石。碎石全稱為體外震波碎石，曾用于膽結(jié)石治療，但因副作用大而被淘汰。目前體內(nèi)碎石治療，主要用于手術(shù)中膽道結(jié)石不易取出時(shí)，切不可用來治療膽結(jié)石。排石治療更是亂上添亂。當(dāng)結(jié)石從膽囊排到膽管內(nèi)，小病會(huì)變成大病。某些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以“排石、碎石”為招牌，夸大一些非正規(guī)治療手段的療效，普通人群如果缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，又抱有一兩次就能治好病的幻想，很容易受騙上當(dāng)。

3.以為患了膽結(jié)石就要徹底告別油葷。很多膽結(jié)石患者因懼怕疼痛發(fā)作，就只吃素，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。導(dǎo)致膽結(jié)石癥狀發(fā)作的食物主要是高脂肪、高膽固醇、刺激性食物，在疾病發(fā)作期確實(shí)要忌口。但處于癥狀緩解期或無癥狀的人群，平時(shí)飲食仍然可以選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)或脂肪含量較低的食物，如瘦肉、低脂奶、豆制品、雞蛋清等，以維持正常生理需求。

4.以為保膽手術(shù)是最佳選擇。保膽手術(shù)可以簡(jiǎn)單理解為“只取石，不切膽”。目前對(duì)于保膽手術(shù)是否值得推廣存在很大爭(zhēng)議，絕大多數(shù)醫(yī)生持反對(duì)觀點(diǎn)。現(xiàn)有的臨床研究也無法證實(shí)保膽手術(shù)的療效和安全性比經(jīng)典的膽囊切除術(shù)更好。況且保留有病的膽囊，不僅容易再發(fā)結(jié)石，患者不得不接受二次手術(shù)。更甚者，由于膽囊長(zhǎng)期處于慢性炎癥，很容易發(fā)展成癌。

癥狀輕的患者要定期復(fù)查

膽結(jié)石的治療要分情況：無癥狀的患者，可以長(zhǎng)期觀察病情，不需要手術(shù);膽絞痛發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重影響生活的人，應(yīng)考慮手術(shù);有急性化膿性膽囊炎、膽管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的患者，應(yīng)盡早手術(shù)。

大多數(shù)癥狀輕微或膽囊功能基本正常的病人，除了定期復(fù)查和調(diào)整飲食習(xí)慣，還可配合藥物治療。口服熊去氧膽酸不僅可以改善癥狀，對(duì)膽固醇結(jié)石還有一定溶解作用，但時(shí)間一般比較長(zhǎng)：小于0.5厘米的結(jié)石全溶需6個(gè)月，0.5～1.0厘米的結(jié)石需12個(gè)月，大于1.5厘米的結(jié)石需2年，且總體溶石成功率較低。若藥物治療期間癥狀加重或膽囊功能喪失，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

膽囊息肉要辨真假

另一個(gè)常見的膽道系統(tǒng)疾病，是膽囊息肉。看到體檢報(bào)告上寫著“膽囊息肉樣病變”，又聽說“息肉容易癌變”“息肉要盡早做手術(shù)”等，不少人都會(huì)被嚇得驚慌失措。

“膽囊息肉樣病變”，泛指膽囊壁呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變，又稱膽囊隆起樣病變。其分為三大類：一是膽固醇性息肉，又稱假性息肉，絕大多數(shù)的膽囊息肉屬于這種類型;二是炎癥性息肉，是膽囊炎或膽結(jié)石患者反復(fù)發(fā)作過程中形成的局部組織增生;三是腺瘤性息肉，又稱真性息肉，只有不到5%的膽囊息肉屬于這種類型，其增大到一定程度時(shí)有癌變可能。

臨床上發(fā)現(xiàn)的所謂“膽囊息肉樣病變”，大部分不是真的息肉，尤其是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的就更不必過于擔(dān)心，因?yàn)樗皇浅练e在膽囊壁上的膽固醇結(jié)晶。需要警惕的是，膽囊真性息肉和長(zhǎng)期存在的膽囊慢性炎癥。

若膽囊息肉沒有明顯癥狀、息肉多發(fā)、大小為5毫米左右且患者為年輕人，這種情況多為膽固醇性息肉，不必手術(shù)，但需定期復(fù)查和改善飲食、作息習(xí)慣。如果息肉大于1厘米或短期內(nèi)增長(zhǎng)速度較快，則應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)檢查以明確息肉性質(zhì)。若為膽囊腺瘤性息肉，建議及時(shí)采取手術(shù)治療。

（作者系北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師/趙明月/整理）