對行剖宮產手術的產婦進行腰硬聯合麻醉的效果探究

曹 玲

（長子縣人民醫院麻醉科，山西 長治 046600）

目前臨床上對胎兒為巨大兒的產婦和合并有妊高癥的產婦主要是進行剖宮產手術。硬膜外麻醉法和腰硬聯合麻醉法均是臨床上常用的麻醉方法。為接受剖宮產手術的產婦選擇一種即可減少對新生兒的危害，又能有效地減輕產婦疼痛的麻醉方法一直是產科臨床研究的重點課題[1]。本次研究主要探討對進行剖宮產手術的產婦進行腰硬聯合麻醉的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至12月期間在長子縣人民醫院進行剖宮產手術的450例產婦。本次研究對象的納入標準是：1）產婦均為足月妊娠的健康女性。2）產婦均未合并有心腦肝腎等疾病。3）產婦均未患有妊娠期合并癥。按照麻醉方法的不同，將這450例產婦平均分為硬膜外組和腰硬聯合組。硬膜外組產婦的年齡為20～36歲，平均年齡為（27.1±3.3）歲；其身高為148～168 cm，平均身高為（153.1±3.0）cm。腰硬聯合組產婦的年齡為19～37歲，平均年齡為（26.8±3.6）歲；其身高為145～169 cm，平均身高為（152.9±3.3）cm。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組產婦均進行剖宮產手術。對硬膜外組產婦實施硬膜外麻醉，對腰硬聯合組產婦實施腰硬聯合麻醉。具體的方法是：1）在產婦進入手術室后，為其建立靜脈通道，同時對其脈搏、血壓、心率進行常規的監測。2）對硬膜外組產婦進行硬膜外麻醉的方法是：讓產婦取左側臥位，用16號穿刺針對其L2～3椎間隙處進行穿刺，確定針尖進入其硬膜外間隙時，經穿刺針的蒂部朝向其頭部方向為其置入2～3 cm的導管，然后為其注射4 ml左右的鹽酸利多卡因，觀察5 min后，若其無全背麻的征象，需根據其測試平面的高低，將利多卡因的用量加至8～12 ml，直至其麻醉的絕對平面達到T8。3）對腰硬聯合組產婦進行腰硬聯合麻醉的方法是：讓產婦取左側臥體位，對其L3～4椎間隙進行腰硬聯合穿刺，即將硬膜外穿刺針置入其硬膜外腔后，經硬膜外穿刺針置入25 G筆尖樣的腰麻針，在刺破其蛛網膜見到腦脊液流出后，立即以每秒0.1 ml的速度注入重比重的布比卡因（布比卡因的注入量需按照產婦的體重計算），布比卡因注射完畢后拔出腰麻針，然后在其硬膜外置入2～3 cm的導管。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的麻醉效果、各項麻醉指標及其不良反應的發生率。1）將產婦的麻醉效果分為優秀、良好和差三個等級。⑴優秀：進行麻醉后，產婦的鎮痛效果明顯，術中其情緒安靜、腹肌松弛。⑵良好：進行麻醉后，產婦的鎮痛效果良好，術中其腹肌較為松弛，但在取出胎兒后需為其加用其他止痛藥。⑶差：進行麻醉后，產婦的鎮痛效果較差，在取出胎兒后需為其加用其他局部麻醉藥。優良率＝（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。2）麻醉指標包括麻醉起效的時間、感覺阻滯恢復的時間和運動阻滯恢復的時間等。3）不良反應包括惡心嘔吐、低血壓和心動過緩等。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉效果的比較

麻醉后，與硬膜外組產婦相比，腰硬聯合組產婦麻醉效果的優良率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉效果的比較

2.2 兩組產婦各項麻醉指標的比較

麻醉后，與硬膜外組產婦相比，腰硬聯合組產婦麻醉起效的時間、感覺阻滯恢復的時間和運動阻滯恢復的時間均更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦麻醉指標的比較（±s ）

表2 兩組產婦麻醉指標的比較（±s ）

注：#與硬膜外組相比，P＜0.05。

組別 例數 麻醉起效的時間（min）運動阻滯恢復的時間（min）硬膜外組 225 9.0±2.1 193.9±26.7 170.2±24.2腰硬聯合組 225 3.8±1.8# 154.8±18.9# 124.8±17.3#t值 28.201 17.929 22.892 P值 0.000 0.000 0.000感覺阻滯恢復的時間（min）

2.3 兩組產婦不良反應發生率的比較

在硬膜外組的225例產婦中，有5例產婦出現惡心嘔吐的癥狀，有4例產婦出現低血壓的癥狀，有2例產婦出現心動過緩的癥狀，其不良反應的發生率為4.9%。在腰硬聯合組的225例產婦中，有3例產婦出現惡心嘔吐的癥狀，有3例產婦出現低血壓的癥狀，有1例產婦出現心動過緩的癥狀，其不良反應的發生率為3.1%。兩組產婦不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.926，P=0.336）。

3 討論

對產婦進行剖宮產手術的優點是：產婦無分娩所帶來的陣痛及產道裂傷等情況。但是，進行剖宮產手術的產婦易發生大出血等嚴重的并發癥[2]。楊遠平[3]的研究表明，為接受剖宮產手術的產婦選擇一種安全有效的麻醉方法，對提高其手術的安全性、確保其分娩順利、降低產婦及其新生兒不良事件的發生率具有重要意義。硬膜外麻醉是臨床上常用的麻醉方法之一。對進行剖宮產手術的產婦進行硬膜外麻醉，能夠有效地解決其在分娩期間出現肌肉緊張和疼痛等問題。但是，硬膜外麻醉存在起效慢、進行手術的用時長及局麻藥的用藥量較大等缺點。腰硬聯合麻醉具有麻醉起效快、等待時間短、肌肉松弛度較好及鎮痛效果明顯等優點，是一種安全可靠的麻醉方法。李克軍等[4]的研究表明，與進行全身麻醉和硬膜外麻醉相比，對進行剖宮產手術的產婦進行腰硬聯合麻醉的效果更好，可有效地保持其平均動脈壓、心率和血氧飽和度的穩定，故可將此麻醉方法作為對進行剖宮產手術的產婦進行麻醉的首選方法。本次研究的結果顯示，與硬膜外組產婦相比，腰硬聯合組產婦麻醉效果的優良率更高，其麻醉起效的時間、感覺阻滯恢復的時間和運動阻滯恢復的時間均更短，P＜0.05；兩組產婦不良反應的發生率相比，P＞0.05。此研究結果與孫延波等[5]的研究結果相類似。

綜上所述，對進行剖宮產手術的產婦進行腰硬聯合麻醉的效果顯著，可明顯提高其麻醉的效果，縮短其麻醉起效的時間、感覺阻滯恢復的時間和運動阻滯恢復的時間。