用模擬教學法對實習護士進行乳腺疾病教學的效果評析

郁 琴

(徐州醫科大學附屬醫院甲乳兒外科，江蘇 徐州 221000)

醫學教育具有很強的專業性。在對實習護士進行教學的過程中，應使其在不斷的臨床實踐操作中積累經驗、提升工作能力。但近年來，隨著人們對個人隱私保護意識的增加，實習護士對患者進行護理操作的機會越來越少。在對乳腺疾病患者進行檢查、治療等環節中都涉及到維護患者隱私的問題。因此，在針對此類疾病的教學中，實習護士進行實踐操作的機會更少。目前，我國護理學的教學模式主要是以傳授模式為主，實習護士在教學過程中處于被動的地位，多數時間都是在學習常規的理論知識，進行實踐操作的機會較少。實習護士的實踐操作經驗不足是傳統護理教學模式的主要缺點。更新對實習護士進行教學的方法是更好地保護患者隱私、提高實習護士實踐操作能力、降低護患糾紛事件發生率的一個重要突破點。本次研究主要是探討用模擬教學法對實習護士進行乳腺疾病教學的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2017年在徐州醫科大學附屬醫院甲乳兒外科實習的80名實習護士。本次研究對象的納入標準為：1）在校學習的時間≥1.5年，已完成生理解剖學、護理學等基礎知識的學習。2）對學習的依從性與積極性較高，未中途退出學習。3）未參加過臨床見習、模擬教學等。這80名實習護士中，有男性12名，女性68名；其年齡為19～22歲，平均年齡為（20.8±1.1）歲；其參與研究前進行乳腺疾病相關理論知識的考核成績為75～85分。將這80名實習護士隨機分為觀察組和對照組，每組各有40名實習護士。兩組實習護士的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組實習護士采用傳統教學法進行乳腺疾病的教學，教學的方法是：1）由教學經驗豐富的主任醫師擔任教學者，為實習護士講解與乳腺疾病相關的理論知識，并針對特殊病例進行詳細的講解。2）為實習護士講解對乳腺疾病患者進行護理的方法和技巧。為觀察組實習護士使用模擬教學法進行乳腺疾病的教學，教學的方法是：1）教學前的準備工作。⑴設備及環境的準備。本次研究的模擬病房是由學院的教室改建而成，其中的教學設備是由學院內護理實驗教學示范中心所提供的，教學中用到的仿真模擬人是由Laerdal公司提供的。模擬病房內的基礎設施與醫院病房內的一致，此外需在模擬病房中配備全程信號輸出系統及實時錄像設備，并與多媒體功能室進行連接，以便對實習護士們的操作表現及教學效果進行實時的觀摩和評估。⑵由帶教經驗豐富的醫師成立模擬教學小組，對教學課程進行編制，并做好設備、儀器等教學物資的準備工作。⑶在模擬課程開課的前一周，實習護士需了解模擬人的功能，并提前對要學習的知識進行初步的了解。讓實習護士以8人為一組進行自由組合，共分成5個小組，并分配好每個人需扮演的角色[1]。2）情景模擬。對不同乳腺疾病（乳腺癌、乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺良性腫瘤、乳腺炎等）患者的病例進行分析并做成教學案例，由帶教醫師和助教醫師分別扮演護士和患者，還原臨床護理的場景，讓實習護士進行觀摩學習。此臨床護理場景主要包括三個方面：⑴患者主訴。詢問了解患者的臨床癥狀及病情開始的時間，以便將其病情與相關的疾病聯系起來。⑵輔助醫生進行診療。協助醫師了解患者的病因、病情發展的情況等，在醫生對患者的病情進行確診后，協助醫生為患者確定治療方案。⑶對患者進行有針對性的護理。針對患者的具體疾病類型，為其制定有針對性的護理方案，并根據護理方案對其進行護理。3）仿真模擬。帶教醫師及助教醫師在單面鏡后面操控模擬人模擬出各種乳腺疾病患者的癥狀和體征（如寒顫、乏力、發熱、乳房腫塊的形狀和質地等），并通過語音敘述身體的不適感。實習護士通過模擬人表現出的癥狀和體征，對疾病種類進行初步的判斷，并語言主訴患者所需進行的檢查項目。如在模擬對乳腺增生患者的護理教學中，實習護士可通過患者的早期臨床癥狀（如乳頭溢液、月經失調、乳房疼痛、乳房腫塊等）協助醫生對患者的病情進行初步的判定。然后，實習護士對患者進行觸診（感知結節的邊界、腫塊的活動性、結節的質地等），再協助患者進行影像學檢查等輔助檢查，以幫助醫生對患者腫塊的性質進行判定。每組實習護士進行模擬實踐操作的時間為20～30 min，帶教醫師可通過單面鏡對實習護士的操作過程進行清晰的觀察，暫時未進行仿真模擬操作的其他小組成員在多媒體室進行觀摩學習。帶教醫師將對實習護士實踐操作的評估結果展示在顯示器上。4）仿真模擬結束后，將實習護士的表現整理成匯報資料，并針對仿真模擬的內容帶領其開展課堂討論。通過自評、他評、帶教醫師點評的方式，提升實習護士的實踐操作能力[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組實習護士乳腺疾病理論知識的考核成績、實踐操作的考核成績及其對教學質量的滿意率。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.3軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護士考核成績的對比

與對照組實習護士相比，觀察組實習護士乳腺疾病理論知識考核的平均分和實踐操作考核的平均分均較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組實習護士考核成績的對比（分，）

表1 兩組實習護士考核成績的對比（分，）

組別 例數 乳腺疾病理論知識考核的分數 實踐操作考核的分數觀察組 40 90.13±6.46 89.05±8.12對照組 40 82.69±7.84 83.67±7.01 t值 4.632 3.171 P值 0.000 0.002

2.2 兩組實習護士對教學質量滿意率的對比，

在對照組的40例實習護士中，對教學質量表示滿意的實習護士有40名，其對教學質量的滿意度為100%；在觀察組的40例實習護士中，對教學質量表示滿意的實習護士有35名，其對教學質量的滿意率為87.5%。與對照組實習護士相比，觀察組實習護士對教學質量的滿意率更高（χ2=5.333，P=0.020）。

3 討論

近年來，隨著人們對醫療服務水平要的不斷提高，實習護士在臨床上的實踐機會越來越少。模擬教學法是指在教師的指導下，由學生模擬扮演某一角色或在教師創設的一種情景中，對學生進行技能訓練的一種教學方法。該教學法可使學生主動地參與到教學過程中，并可加強師生之間、生生之間的交流與互動，進而提升學生對學習的積極性，增加其對相關知識的實際應用能力。使用模擬教學法對實習護士進行教學的主要目的是培養其臨床思維能力，提高其對患者進行護理的實踐操作能力。乳腺屬于特殊的人體生理組織。乳腺疾病患者對隱私保護的要求較高，實習護士對其進行護理操作的機會較少。因此，需對實習護士進行與乳腺疾病知識相關的模擬教學，以提升其對該病患者的護理能力[3]。在模擬教學的情景模擬中，實習護士可依次進行乳腺疾病專業理論知識的學習、理論知識應用能力的鍛煉、實踐操作能力的鍛煉[4]。對實習護士使用模擬教學法進行乳腺疾病教學的優點有以下三點：1）可減少實習護士與乳腺疾病患者的接觸，進而可增加對患者隱私安全的保護。2）模擬教學法具有可重復性，允許實習護士在護理過程中發生錯誤，可對其及患者起到良好的雙向保護作用。3）實習護士在模擬教學中接觸的情景與實際的臨床情況相似度很高。模擬情景可高度還原對乳腺疾病患者進行護理的過程，使實習護士在后期上崗實踐時工作的態度更加從容，并可減少差錯事件的發生率[5]。本次的研究結果表明，與對照組實習護士相比，觀察組實習護士乳腺疾病理論知識考核的分數、實踐操作考核的分數及其對教學質量的滿意率均較高。

綜上所述，對實習護士使用模擬教學法進行乳腺疾病教學的效果顯著，可增加其對乳腺疾病理論知識的了解，并可提高其實踐操作的能力。