持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測對高血壓性腦出血的應(yīng)用

易明亮 虞德明 雷春宇 王云峰

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.79

摘要：目的：探討持續(xù)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測對高血壓性腦出血的應(yīng)用效果。方法：收治高血壓性腦出血患者36例，采用ICP監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測值對癥治療，1個(gè)月后采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評價(jià)，觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果：ADL量表顯示I級18例，Ⅱ～Ⅲ級11例，Ⅳ～V級7例；未出現(xiàn)死亡病例，8例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測有利于改善高血壓性腦出血患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)壓監(jiān)測；高血壓性腦出血；應(yīng)用

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，最常見的病因就是高血壓疾病。高血壓性腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，易發(fā)于50～ 70歲的男性高血壓群體，死亡率高達(dá)30%～ 40%，如何有效降低死亡率、改善預(yù)后已成為臨床研究熱點(diǎn)。目前持續(xù)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測被廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷疾病的臨床治療，但在高血壓性腦出血中的應(yīng)用報(bào)道相對較少[1]。我院于2016年5月-2017年9月將持續(xù)ICP監(jiān)測應(yīng)用于收治的高血壓性腦出血患者36例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年9月收治高血壓性腦出血患者36例，發(fā)病時(shí)間< 24 h，血腫量< 100 mL，入院后經(jīng)頭顱CT檢查確診。排除合并腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、小腦出血及精神疾病患者。所有患者均表示自愿參與試驗(yàn)觀察，簽訂知情同意書。36例患者中，男21例，女15例；年齡47～ 72歲，平均（55.37±6.28）歲；出血部位為基底節(jié)區(qū)。

方法：36例患者人院確診后均行基礎(chǔ)治療：密切觀察瞳孔、意識及生命體征指標(biāo)變化，開展止血、營養(yǎng)神經(jīng)及保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。清除血腫后血腫腔放置顱內(nèi)壓探頭，腦室出血置入腦室型顱內(nèi)壓探頭并引流，之后進(jìn)行持續(xù)ICP監(jiān)測。監(jiān)測儀器采用德國KG公司生產(chǎn)的Spiegelberg顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測方法：血腫腔、腦室內(nèi)置人腦室型ICP監(jiān)測探頭，導(dǎo)線連同腦室引流管從穿刺點(diǎn)外側(cè)皮下隧道引出并固定。根據(jù)ICP值予以對癥治療，ICP< 15 mmHg僅給予常規(guī)治療，無需復(fù)查頭顱CT；15 mmHg≤ICP<25 mmHg，使用小劑量脫水劑，快速靜滴甘露醇125 mL，同時(shí)復(fù)查CT；25 mmHg≤ICP< 35 mmHg，快速靜滴甘露醇125 mL，并靜脈注射速尿20 mg，復(fù)查CT； 35 mmHg≤ICP< 45 mmHg，復(fù)查CT后行急診手術(shù)減壓；ICP≥45 mmHg，提示預(yù)后較差。

觀察指標(biāo)：治療1個(gè)月后采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評價(jià)兩組患者活動(dòng)功能恢復(fù)情況，I級為良好，Ⅱ～Ⅲ級為輕殘，Ⅳ～V級為重殘。同時(shí)觀察并發(fā)癥情況。

結(jié)果

36例高血壓性腦出血患者實(shí)施持續(xù)ICP監(jiān)測及治療情況：36例患者治療1個(gè)月后ADL分級結(jié)果：I級18例，Ⅱ～Ⅲ級11例，Ⅳ—V級7例。未出現(xiàn)死亡病例，有3例（8.33%）出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，2例（5.56%）出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，2例（2.56%）出現(xiàn)肺部感染，1例（2.78%）出現(xiàn)腎損害，共計(jì)8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率22.22%。

討論

高血壓性腦出血病死率較高。成人正常ICP值5～15 mmHg，如果ICP持續(xù)升高則提示預(yù)后較差，如果ICP> 45則提示死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，因此動(dòng)態(tài)掌握ICP變化對于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[2]。高血壓性腦出血在臨床治療中不僅需要盡快清除血腫、解除腦組織壓迫，而且需要根據(jù)ICP值變化積極排除其他干擾因素，針對性使用脫水劑、甘露醇等。我院采用的德國KG公司生產(chǎn)的Spiegelberg顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀性能穩(wěn)定，可靠性高、檢測精度高，具有簡便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，適用于各種顱內(nèi)外疾病引起的顱內(nèi)壓增高患者。與無創(chuàng)監(jiān)護(hù)法相比，有創(chuàng)監(jiān)護(hù)法不易受到外界因素干擾，因此監(jiān)測結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，在進(jìn)行血腫腔、腦室內(nèi)ICP監(jiān)護(hù)時(shí)，還可以達(dá)到腦室外引流減壓的目的，但需注意無菌操作，避免出現(xiàn)“高原波”[3]。此外，在顱內(nèi)壓監(jiān)測時(shí)需警惕引流管堵塞、呼吸道堵塞等外界因素的影響，保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測有利于改善高血壓性腦出血患者預(yù)后，對促進(jìn)患者疾病康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孫衛(wèi)東，楊琨，周盾，等.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用于高血壓性腦出血治療的價(jià)值探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（12）：70-71.

[2]郭義君，曾勁松，童武松，等.顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測對開顱減壓治療高血壓性腦出血的指導(dǎo)作用[J].中國腦血管病雜志，2012，9（9）：481-482.

[3]梁敬心，廖鑫，倪永，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（19）：43-44.