住院醫師規范化培訓存在的問題與對策

強華 霍建華 韓克 何明駿 折劍青 白玲

摘 要 目的：對我院住院醫師規范化培訓運行效果進行評價。方法：選擇2015年與2016年期間參與培訓的90名住院醫師，對他們思想品德素質、臨床技能、病歷質量等方面的成績進行考核，深度探究與分析其間存在的問題，提出幾點應對措施。結果：應對措施編制與實施以后，除了專業英語之外，90名住院醫師2016年其他各項目成績顯著高于2015年，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：編制確切性培訓目標，制定可行性培訓規劃，建立健全考評體制等對策的編制與實施，能夠強化住院醫師培訓活動運行的規范性，提升住院醫師業務能力與職業素養，可見住院醫師規范化培訓值得推廣。

關鍵詞 住院醫師 規范化培訓 問題 處理對策

中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09.066

Abstract Objective： To evaluate the effect of standardized training for residents in our hospital. Methods： 90 residents who participated in the training between 2015 and 2016 were selected to assess their ideological and moral quality， clinical skills， medical record quality and other aspects of the results， in-depth exploration and analysis of the existing problems， and put forward some countermeasures. Results： After the formulation and implementation of the coping measures， the results of other items of 90 residents in 2016 were significantly higher than those in 2015 （P < 0.05）. Conclusion： The formulation and implementation of the exact training objectives， feasible training plans and evaluation system can strengthen the standardization of resident training activities and enhance the professional competence and quality of resident doctors. It can be seen that the standardized training of resident doctors is worth popularizing.

Keywords resident doctors； standardized training； problem； countermeasures

住院醫師培訓可以被理解為醫學生畢業后進入住院醫師培訓基地的方式，參與進以醫學二級學科為基點的臨床培訓模式中，被歸納進畢業后教育范圍中。住院醫師規范化培訓被看成培養醫藥衛生人才的有效渠道之一，也是畢業后繼續醫學教育制度的主要構成成分，住院醫師培養工作運行質量與醫院后續發展效果之間存在密切關系。由此可見強化住院醫師培訓質量是極為必要的。而目前我國住院醫師規范化培訓存在很多問題，包括培訓過程和內容不合理、考核制度不健全等。本文擬對住院醫師進行系統化、規范化培訓，通過考核觀察培訓效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用回顧性分析方法選擇2015年與2016年期間參與培訓的90名住院醫師為研究對象。其中2015年90名住院醫師中男59名，女31名；年齡27～31歲，中位年齡27.36歲；2016年90名住院醫師中男52名，女38名；年齡26～30歲，中位年齡26.21歲。2015年與2016年參與培訓的住院醫師在性別、年齡等一般資料比較上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

從思想品德素養、病歷質量、臨床技能、臨床病歷解析技能、臨床理論和專業外語6個方面對2015年與2016年參加住院醫師規范化培訓的住院醫師成績進行考評。2016年的住院醫師采用了系統化的培訓方法，培訓目標明確化，并有專職人員到科室檢查、督促、指導住院醫師培訓工作運行模式，對培訓效果進行考核。

1.3 統計學處理

采用SPSS14.0軟件包對本次研究所涉及的數據進行統計分析，對可能混雜的因素進行均衡性檢驗，繼而對不同指標的差異性進行分析，t 與對計量資料與計數資料進行分別檢驗。

2 結果

90名住院醫師2016年各項目成績顯著高于2015年，除了專業外語之外，差異均有統計學意義（P<0.05），這主要是因為我院基本不對住院醫生外語水平進行培訓，故此，住院醫生在醫學院期間掌握的外語知識，以及自學情況決定了他們本次考核成績的高低。詳見表1。

3 討論

3.1 住院醫師規范化培訓存在的問題

3.1.1 缺乏重視度，實踐力度不夠

近些年，國內很多二甲級及以上醫院積極創建住院醫師規范化培訓試點，多數試點的培訓采用“先定科、再輪轉”的模式，該類模式在很大程度上強化住院醫師工作能動性與歸屬感，但是不利于素養的整體發展。具體是在規范化培訓中住院醫師對指定科室的培訓內容給予一定重視，而沒有關注他類培訓內容，對輪轉科室的理論、技能及操作方法掌握得帶有片面性。部分培訓點在時間配置上合理性嚴重缺乏，這對規范化培訓工作運行質量將會造成嚴重影響。

3.1.2 考核管理機制完善性缺乏

現階段住院醫師規范性培訓中存在的主要問題之一為輪轉考核流于形式化。導致這一問題衍生出來的原因為臨床醫療工作量與醫務人員數量龐大化，在這樣的情景中多數住院醫師在臨床一線將大部分時間應用在病房現實醫療工作中。此外，科室領導日常工作繁忙，沒有給予考評工作一定重視，輪轉出科考評全面性與規范性缺乏，對住院醫師規范化培訓效率造成負面影響。

3.1.3 帶教工作運行規范性缺乏

醫院的師資力量在對住院醫師規范化培訓運行質量將會產生直接影響，具有有重要的地位。只有醫德醫風、師德師風高尚、臨床技能扎實、理論基礎富足、臨床思維嚴密、創新能力高超與交流能力優良的教師才能夠強化住院醫師各項指標水平、但是在諸多醫院的培訓試點，帶教老師能力低下是極為常見的，這也是住院醫師培訓目標可行性缺乏的內在原因之一，他們無法對住院醫師操作水平進行規范性指導，也忽視了對住院醫師醫德醫風的培養，使住院醫師規范性培訓工作運行整體質量得不到保障。

3.2 應對措施

3.2.1 編制確切性培訓目標

依照美國畢業后醫學教育鑒定委員會（ACGME ）以能力為基點的培訓大綱所設定的6項職業核心能力，要求住院醫師獲得更為全面的職業能力，借此途徑達到連貫性優化醫療質量，處理健康問題等目標。在規范性培訓過程中，配用資歷深厚、素質優良的教師對住院醫師進行培訓，對住院醫師醫德醫風進行引領教導，強化其自我學習與反思能力，為繼續醫學教育和專業發展目標的實現保駕護航。

3.2.2 編制可行性培訓規劃

參照衛生部編制的《專科醫師培訓基地標準》、《專科醫師培訓標準》，整合ACGME標準與本院現實狀況編制并推行年度院、科二級培訓規劃。編制不同時段的培訓內容，以及住院醫師應掌握、熟知、了解的臨床技能和專業知識。與此同時，在規范性培訓中外加病例討論會、科研方法和交流能力培訓的課程。每季度舉辦一次涵蓋管理委員會、項目組負責人、住院醫師在內的座談會，在座談會上住院醫師之間分享上一階段的經驗與心得，座談會的創辦為住院醫師間經驗交流提供便利性，為規范性培訓工作的運行注入能量。

3.2.3 建立健全考評機制

具體是強化尋常考評與出科考核工作力度。尋常考評大體上創設了日常考核登記表，具體是從考勤狀況、工作學習、服務態度、臨床技能四個方面入手進行考評，由指導教師記錄相關內容。此外，人事處也應不定期的派遣專職人員到基層科室檢查、督促、指導住院醫師培訓工作運行模式，例如每月抽取3份輪轉醫師書寫的病歷進行點評，單份病歷若少于80分，即丙級病歷者，禁止參加出科考核，延續培訓周期。與此同時參考美國全球畢業后醫學教育標準初步編制適合我院的住院醫師評價體系。其中涵蓋臨床住院醫師的工作點評、住院醫師臨床技能評估、同事間互評與自評、護士評價、住院醫師同行評價、對指導教師的評價及患者的評價等，盡最大努力構建全面性的評估體系，并按照評價結果對住院醫師進行評優。量化結果能夠真實而全面地將住院醫師規范性培訓成果呈現出來。在實踐中，也應該不斷摸索滿足中國國情的培訓模式，并建立健全輪轉與評價等體制，不斷強化帶教隊伍資質，做好培訓點硬件設備建設工作，科學編排課程，為高素質住院醫師培養目標的達成保駕護航。

參考文獻

[1] 王曉澍.神經外科住院醫師規范化培訓中學員科研素質培養存在的問題與對策[J].現代醫藥衛生，2015.31（06）：942-944.

[2] 王禪，馬曉靜，焦慶仕等.住院醫師規范化培訓中的問題及國際經驗啟示[J].中國醫院管理，2017.37（9）：50-52.

[3] 馬盼，馬肖容，徐孝軍等.建立住院醫師規范化培訓管理體系的探索[J].現代生物醫學進展，2015.15（36）：7187-7189，7048.

[4] 段翠蓉，李志輝，尋勱等.兒科住院醫師規范化培訓的發展及存在問題的探討[J].繼續醫學教育，2016.30（6）：1-2.