舒芬太尼和右美托咪啶對臨床麻醉及術后鎮痛效果的影響觀察

安明昊 張正正 彭倩

（無錫市人民醫院麻醉科 江蘇 無錫 214000）

全身麻醉下手術是常用的手術方式，但手術創傷會對機體產生應激性刺激，導致機體大量釋放內源性致痛物質及炎性介質，組織及血管擴張、水腫，術后會造成強烈的疼痛感，嚴重影響手術療效及患者術后的康復[1]。因此，有效的手術麻醉及術后鎮痛是減輕手術應激性反應、確保手術順利進行、減輕術后疼痛的重要手段。舒芬太尼為新一代阿片類鎮痛藥物，具有較強的鎮痛、麻醉效果，且不良反應發生率較低。右美托咪啶為腎上腺素受體拮抗劑，具有良好的鎮痛、鎮靜效果[2]。本研究進一步分析舒芬太尼和右美托咪啶對臨床麻醉及術后鎮痛效果的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—12月在我院外科在全身麻醉下進行手術治療的80例患者按麻醉藥物不同分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡27～76歲，平均年齡（49.4±13.2）歲；對照組4 0例，男2 1例，女1 9例，年齡2 5～7 8歲，平均年齡（48.9±13.6）歲；所有患者均符合全身麻醉下手術標準，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；排除嚴重心肝腎功能障礙、麻醉藥物過敏；比較兩組患者的年齡、性別、ASA分級等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組術前30min均皮下注射阿托品0.5mg，入室后建立靜脈通道，給予心電監護，麻醉誘導采用咪達唑侖0.1mg/kg、維庫溴銨0.12mg/kg。對照組使用芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H42022076）5μg/kg，觀察組使用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054172）0.5μg/ml。兩組誘導完成后行氣管插管，持續靜脈泵注丙泊酚30ml/h，術畢前30min停止泵注。對照組術后鎮痛使用舒芬太尼100μg加入生理鹽水100ml中進行靜脈泵注，速度控制在0.02μg/（kg·h）；觀察組術后鎮痛使用右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20090248）0.1μg/kg以及舒芬太尼0.5μg/ml加入生理鹽水100ml中進行靜脈泵注，速度控制在0.02μg/（kg·h）[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組的術后蘇醒情況，指標包括蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間；采用VAS疼痛評分評估術后4h、8h、12h、24h的疼痛程度；記錄術后4h、8h、24h、48h的舒芬太尼用藥量。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，組間計量資料的檢驗用t檢驗，以（±s）表示均數±標準差，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者蘇醒情況比較，見表1。

表1 兩組患者蘇醒情況比較（min，±s）

表1 兩組患者蘇醒情況比較（min，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 自主呼吸恢復時間拔除氣管導管時間 蘇醒時間觀察組 40 9.34±2.92 8.41±2.67 27.28±7.19*對照組 40 13.45±4.03 13.86±3.95 47.63±11.27

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組患者術后疼痛程度比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 術后4h 術后8h 術后12h 術后24h觀察組 40 2.7±0.9 2.2±0.7 1.8±0.7 1.5±0.6*對照組 40 3.8±1.1 3.4±1.0 3.0±0.9 2.7±1.0

2.3 兩組患者術后舒芬太尼用量比較，見表3。

表3 兩組患者術后舒芬太尼用量比較（μg，±s）

表3 兩組患者術后舒芬太尼用量比較（μg，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 術后4h 術后8h 術后24h 術后48h觀察組 40 9.4±2.5 17.9±5.6 43.2±17.5 81.9±19.7*對照組 40 12.7±6.3 22.1±10.4 56.8±21.2 102.6±24.1

3.討論

疼痛是手術引起的損傷應激反應，具有一定復雜性，會刺激機體釋放大量的組胺、緩激肽、P物質、炎性介質等致痛物質，引發組織水腫變性，血管擴張，進一步加重了疼痛反應，不利于手術的順利進行。同時，術后早期也是疼痛最為明顯時期，若未獲得有效干預，可引發諸多不良后果，加大了并發癥發生率，延長機體康復時間[4]。因此，采用切實有效的手術麻醉及術后鎮痛至關重要。

舒芬太尼是強效阿片類鎮痛藥物，同時對μ受體有特異性激動作用，靜脈給藥后短時即可達到強效鎮痛效果，且血流動力學穩定，相較于芬太尼，鎮痛力更強，且藥物在體內的蓄積少，清除速度快，術后清醒快，效果更佳[5]。但大劑量使用舒芬太尼容易引發胃腸道反應、尿潴留等不良反應。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，與α2受體的親和力強，鎮痛效果明顯，同時兼具抗焦慮的鎮靜作用，不會對呼吸、血氧飽和度造成影響[6]。兩藥協同使用可增強術后鎮痛鎮靜效果，減少舒芬太尼用量，降低不良反應發生率。

本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組術后4h、8h、12h、24h的VAS疼痛評分相比，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后4h、8h、24h、48h的舒芬太尼用藥量明顯少于對照組（P＜0.05）。充分證明舒芬太尼和右美托咪啶對臨床麻醉及術后鎮痛效果的影響確切，鎮痛力強，有效縮短了手術蘇醒時間，減輕了術后疼痛，且減少了舒芬太尼的劑量，值得在臨床推廣使用。