探討冷凍球囊消融術治療房顫的安全性和有效性

郭彩霞

（山西省心血管病醫院 山西 太原 030024）

心房顫動作為心內科最為常見的心律失常疾病，可誘發腦卒中等心腦血管疾病，導致患者正常生活水平下降，死亡率上升[1]。在目前臨床中常用傳統藥物治療，但難以有效緩解房顫癥狀，且藥物副作用反應較大，復發性較高，導致療效大打折扣。在近年來開始研發出一種新的治療技術——冷凍球囊消融術，并可快速取得理想成效。鑒于此，在本次研究中，評價臨床對于2016年5月—2018年5月期間我院收治的380例房顫患者應用冷凍球囊消融術治療的臨床有效性及安全性。現將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于2016年5月—2018年5月期間我院收治的380例房顫患者，根據不同治療方式分為兩組。研究組（n=190）中，男性患者與女性患者的比例為114∶76；年齡搜集范圍：48～70歲，平均年齡（61.08±11.47）歲；合并疾病類型：糖尿病25例、高血壓66例；對照組（n=190）中，男性患者與女性患者的比例為116∶74；齡搜集范圍：48～70歲，平均年齡（61.08±11.47）歲；合并疾病類型：糖尿病23例、高血壓91例。兩組的基線資料通過統計學分析得出P＞0.05，可作對比研究與分析。所有患者均無藥物禁忌癥、過敏史，且均已知情同意。

1.2 治療方法

研究組（n=190）應用冷凍球囊消融術治療，本組患者均在術前采用心臟超聲進行檢查，對左心射血分數、左心房直徑進行有效評估；再通過進行食道超聲來對伴有左心房內血栓患者進行排除。在術前3天均停用抗心律失常藥物。在術中，先行股靜脈穿刺，放置導管，穿透左房，放置球囊，并進行充氣，放置在肺靜脈口部位。注入造影劑，待封堵完全后進行冷凍消融。對每支肺靜脈均給予2次消融，并在肺靜脈內放置環形電極，觀察電隔離是否已經達到。待完成消融之后，還需給予30分鐘的時間進行觀察，保證房顫發作已經徹底停止。在術后實時24小時動態監測心電圖情況，嚴密檢測患者的脈搏、心率、呼吸、體溫、血壓等各項生命體征，以便于及時發現異常現象，排除與處理術后并發癥。對照組（n=190）應用傳統藥物保守治療，給予控制心率、節律、抗凝等藥物對癥治療，例如：普羅帕酮100mg/次，每日3次；胺碘酮200mg/次，每日1次；阿司匹林0.1g/次，每日1次；華法林1mg/次，每日1次；倍他樂克47.5mg/次，每日1次。

1.3 觀察指標

評價并同步記錄兩組的（1）成功率；（2）遠期復發率；（3）并發癥發生情況，包括血壓降低、心包填塞、穿刺血腫。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，（±s）記錄計量資料，t檢驗，（%）記錄數據率，χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的有效性評價

研究組的成功率高于對照組，遠期復發率低于對照組（P＜0.05）。（詳見表）

表 兩組的有效性評價對比[n(%)]

2.2 兩組的安全性評價

190例對照組患者共有31例出現竇性心動過緩、一過性低血壓、靜脈炎、頭暈、惡心；研究組190例患者中有1例在術中出現血壓降低，經影像學檢查可見左冠狀動脈有堵塞現象，經及時處理后血流恢復；在術后有1例引發心包填塞，經再次手術處理后，得到恢復；1例穿刺血腫，未進行處理，待4天后自行吸收痊愈；所有患者通過冷凍球囊消融術治療以及相關并發癥處理后均已康復出院。

3.討論

在以往臨床中常用傳統射頻消融術進行治療，雖能取得一定成效，但會損傷組織，從而難以保留組織結構完整性，最終可能會引發栓塞心包壓塞等并發癥[2]。再加上在手術過程中需給予鎮靜劑，這樣一來就提高了患者的疼痛程度。據國外研究指出，冷凍球囊消融術治療的成功率可高達82.0%～97.4%[3]。由于該技術具有特有機制，因此近年來，在我國治療心律失常臨床中得到大力推廣與應用。有研究指出，冷凍球囊消融術可有效避免射頻消融術所存在缺陷。該技術是通過釋放出冷凍能量后，不會對所產生的疤痕心內膜造成較大的損傷性，且可在最大限度上保留細胞結構的完整性，降低對組織的損傷程度。另外，冷凍球囊消融術在治療過程中，還可激活膠原，促使細胞表面光整性，這就有效避免了血栓附著[4]。從安全性方面而言，冷凍球囊消融術不僅具有消融功能，還具有標測功能。在微低溫狀態下，可對消融靶點進行安全標測，這是一大治療優勢。同時，消融頭端牢牢連接組織，可以防損害房室結、希氏束，從而提高了安全性[5]。有研究證實，冷凍球囊消融術可對肺靜脈進行隔離，且在術后無肺靜脈狹窄等并發癥。另外，冷凍球囊消融術還具有良好的耐受性，消散組織熱量后，消融球囊接觸處，從而降低被消融部位的溫度，減低疼痛程度。

本研究表明，同對照組對比，研究組的成功率明顯提升，且遠期復發率得到降低，提示應用冷凍球囊消融術治療可大幅提高一次性成功性，避免出現復發現象；190例對照組患者均未發生嚴重并發癥，研究組190例患者中有3例患者出現并發癥，包括術中血壓降低、術后引發心包填塞、穿刺血腫，各1例；所有患者通過冷凍球囊消融術治療以及相關并發癥處理后均已康復出院。研究組的安全性高于對照組，提示應用冷凍球囊消融術治療可在最大限度上避免因藥物作用而產生一系列并發癥，且在圍手術期及時進行處理，能夠促進康復。

綜上所述，臨床對房顫患者應用冷凍球囊消融術治療，治療優勢更為突出，是一種具有較高安全性及有效性的治療手段。