超聲彈性成像對前列腺癌的診斷價值

劉政 田錦

（寧夏醫科大學總醫院超聲科 寧夏 銀川 750004）

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤，截止到2012年，我國前列腺癌的發病率達到9.92/10萬，隨著年齡增長發病率越高，70～80歲為該病的最高峰，而有前列腺癌家族史的患者出現該病的年齡會比較早[1]。前列腺癌在發病早期不會產生具有代表性的癥狀，且會和前列腺增生同時發生，因此前列腺癌和前列腺增生等其他前列腺疾病相似度較大，均會使患者出現不同程度的排尿障礙和疼痛，甚至出現不能正常勃起的情況，受上述癥狀的影響極容易被誤診或者是漏診。近些年，隨著3D超聲、超聲造影、彈性成像及TRUS-磁共振成像融合等影像新技術的發展，前列腺癌灶的檢出率大大提高。本研究旨在探討超聲彈性成像對前列腺癌的診斷價值，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月——2017年5月100例有前列腺超聲檢查需求的患者，年齡53～78歲，平均(69.64±8.16)歲。所有患者均行經直腸前列腺常規超聲與彈性成像檢查。

1.2 方法

所有患者在術前1周內行超聲檢查，使用PhilipsEnvisor型彩色超聲診斷儀，采用直腸凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.0MHz。患者取左側臥位，先行直腸常規前列腺掃查，觀察有無結節以及結節的部位、大小、血流信號，以血流最豐富的切面行彩色多普勒血流顯像。然后啟動彈性成像模式，將感興趣區擴大到病灶區面積的3～4倍，保持探頭垂直體表，用加壓法（壓力3～4）檢測結節的硬度特性，用雙幅圖實時動態顯示二維圖像于彈性圖像，由儀器系統軟件計算其比值，采用5分法評分，4～5分提示腫塊惡性的可能性高。

檢查完畢后在穿刺架的引導下對發現的結節進行穿刺活檢，打開活檢槍保險，穿刺針自動進入靶組，切割后退針，獲取20mm左右的條狀組織，取出后放置到含有4%甲醛的活檢瓶內，設置編號，并注明患者姓名、穿刺位置。

2.結果

穿刺活檢證實前列腺癌37例，良性增生63例；常規超聲檢查為前列腺癌31例，良性增生69例；超聲彈性成像檢查為前列腺癌35例，良性增生65例；兩種檢查方法的診斷效能見表。

表 不同檢查方法的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值（%）

3.討論

前列腺癌好發于老年人群，我國老年人口基數大，截止到2016年底，60歲以上人數已超2.2億，占我國總人口的16.2%，這就表明我國今后的前列腺癌發病率將會持續增高。目前，診斷前列腺癌的主要檢查手段包括直腸指檢、經直腸前列腺超聲、核磁共振、血清前列腺特異抗原值測定以及前列腺穿刺活檢等，但目前尚未有一種方法能夠達到十足的滿意。超聲是檢查前列腺疾病最常用的手段，經直腸超聲在前列腺癌的診治中有著重要的地位，在發現異常結節的同時能實時引導穿刺活檢。經直腸超聲引導下穿刺活檢術作為定性診斷前列腺腫瘤的重要手段之一，被認為是診斷前列腺癌的金標準，但對前列腺癌的檢出率與穿刺活檢的陽性率仍不是十分滿意。

前列腺癌多出現在外周帶，只有極少數出現在移行帶和中央，異常低回聲結節是典型的超聲聲像圖，但也有的是高等回聲結節。而前列腺增生、炎癥等良性病變也可表現為低回聲結節，從而出現假陽性。

彈性是人體組織的一個物理特性，惡性腫瘤細胞增殖快，細胞密度大，因而比正常組織硬得多。超聲彈性成像便是通過顯示組織的軟硬度來進行疾病的診斷的，在診斷惡性病灶方面具有獨特的優勢。既往多個研究表明，超聲彈性成像與灰階超聲相比可提高前列腺癌的檢出率。有研究表明，經直腸常規超聲對前列腺癌的敏感性、特異性及引導穿刺活檢的檢出率僅為15.0%、92.3%、39.4%，而經直腸實時超聲彈性成像可提高至60.8%、68.4%、51.2%。經直腸實時超聲彈性成像聯合穿刺活檢可將前列腺癌組織活檢的敏感性提高到86%，可比較準確地鑒別診斷前列腺占位病變的良惡性[2]。婁小嫣等[3]采用經直腸前列腺超聲彈性成像聯合血清前列腺特異性抗原診斷前列腺癌，敏感性、特異性、符合率分別達到75.0%、85.0%、82.1%。本研究結果顯示，穿刺活檢證實前列腺癌37例，良性增生63例，其中經直腸常規超聲的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為67.6%、90.5%、80.6%、82.0%，超聲彈性成像分別為83.8%、93.7%、88.6%、90.8%。再次證明經直腸超聲彈性成像技術對前列腺癌具有不錯的診斷效能。

超聲彈性成像對前列腺疾病誤診、漏診的原因主要是，因慢性前列腺炎引起的鈣化或肉芽腫等其它質硬的病理成分可能導致假陽性，而難以顯示的多灶性微小病灶或惡性病灶合并液化、壞死等則可能導致假陰性。可見，超聲彈性成像對前列腺癌具有較好的診斷效能，但單純依靠超聲彈性成像仍受限，需與其它影像學檢查聯合診斷。