循證護(hù)理對(duì)行氣管切開神經(jīng)外科患者術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)情況的影響

馬建芬 葉惠燕 於舒

摘要 目的：探討循證護(hù)理對(duì)行氣管切開的神經(jīng)外科患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)情況的影響。方法：收治行氣管切開的神經(jīng)外科患者86例，分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組氧分壓及二氧化碳分壓高于對(duì)照組，堿剩余低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；氣管切開；神經(jīng)外科；并發(fā)癥

氣管切開術(shù)是常用于搶救危急重癥患者的一種重要治療措施，能夠有效改善患者呼吸功能，治療效果顯著。但氣管切開術(shù)后若是護(hù)理不當(dāng)，常會(huì)導(dǎo)致肺部感染、氣管黏膜損傷以及氣管套管痰液阻塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以，在治療過(guò)程中采取有效的護(hù)理方法尤為重要n一。受循證醫(yī)學(xué)影響，護(hù)理學(xué)科產(chǎn)生一種新的護(hù)理模式——循證護(hù)理。為研究循證護(hù)理對(duì)行氣管切開的神經(jīng)外科患者術(shù)后并發(fā)癥以及康復(fù)情況的影響，我院對(duì)43例患者實(shí)施了循證護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年5月收治行氣管切開的神經(jīng)外科患者86例，并將其分為研究組與對(duì)照組，每組43例。研究組男25例，女18例；年齡25～ 75歲，平均（56.4±3.7）歲；腦外傷16例，腦梗死13例，高血壓腦出血14例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡20～ 78歲，平均（54.9±4.1）歲；腦外傷17例，腦梗死11，高血壓腦出血15例。兩組病例資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理方法。研究組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理：①確定問(wèn)題：適時(shí)吸痰、呼吸道濕化、氣管套管的護(hù)理、感染預(yù)防控制以及心理護(hù)理。②尋找循證支持：通過(guò)文獻(xiàn)檢索查找行氣管切開術(shù)后的護(hù)理方面相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)資料實(shí)用性、可靠性進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，將獲取的證據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能以及患者實(shí)際需求，制定出護(hù)理計(jì)劃。③具體護(hù)理措施：a.適時(shí)吸痰：當(dāng)患者出現(xiàn)痰鳴音、呼吸道的壓力增加、血氧飽和度降低等情況時(shí)進(jìn)行吸痰[2]。h.氣道濕化：將藥液加入生理鹽水進(jìn)行霧化吸人，2～3次/d；或使用持續(xù)濕化法[3]，以輸液方式通過(guò)延長(zhǎng)管將濕化液緩慢泵入氣管內(nèi)。c.氣管套管的護(hù)理：每隔8h用聚維酮碘對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行消毒，聚維酮碘能有效預(yù)防細(xì)菌、病毒傳播[4]，掌握好套管松緊度，并保持套管暢通。d.預(yù)防感染與心理護(hù)理：必須無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒洗手；循環(huán)使用的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒[5]；吸痰管、霧化吸人器以及氧氣導(dǎo)管等需使用一次性物品；通過(guò)肢體語(yǔ)言、書寫等方式與患者進(jìn)行溝通，減輕患者心理壓力。

觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、通氣效果以及生活質(zhì)量評(píng)分，并發(fā)癥的發(fā)生率低、通氣效果和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)表明康復(fù)情況比較好，反之則表明康復(fù)情況較差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：經(jīng)護(hù)理后，研究組發(fā)生肺部感染3例，氣管黏膜損傷1例，氣管套管痰液阻塞1例，發(fā)生率11.63% （5/43）；對(duì)照組發(fā)生肺部感染6例，氣管黏膜損傷4例，氣管套管痰液阻塞3例，發(fā)生率30.23% （13/43）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的通氣效果：護(hù)理后，研究組氧分壓、二氧化碳分壓水平均明顯高于對(duì)照組，且堿剩余水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分：護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

神經(jīng)外科危急重癥患者常因?yàn)橐庾R(shí)障礙出現(xiàn)咳嗽反射減弱抑或喪失，致使呼吸道分泌物無(wú)法自主排出，行氣管切開術(shù)是保障呼吸暢通的有效方法，但術(shù)后采取有效措施進(jìn)行呼吸道的護(hù)理十分重要。循證護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，它主要是護(hù)理人員以臨床護(hù)理問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)不同的方法和手段對(duì)相關(guān)的研究資料和成果進(jìn)行查閱，從中獲得真實(shí)、可靠的研究證據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定最佳護(hù)理方案，這對(duì)患者的康復(fù)具有極大的促進(jìn)作用[6]。

本研究中，經(jīng)護(hù)理后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.63%，對(duì)照組30.23%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組氧分壓、二氧化碳分壓均明顯高于對(duì)照組，堿剩余比對(duì)照組低，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)行氣管切開的神經(jīng)外科患者實(shí)施循證護(hù)理能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善通氣效果，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著，具有實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃琴.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（11）：80-82.

[2]王琴周娟，芮霞潔.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）：30.

[3]范盛英.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后76例患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：441-442.

[4]徐曉娟，黃瀟湘.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（8）：58-61.

[5]蔣燕.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（11）：123-124

[6]周偉益.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（1）：9-11.