血液透析對終末期腎病患者生存質量的影響

何同林

[摘要]目的 研究血液透析對終末期腎病患者生存質量的影響。方法 選取2016年7月～2017年1月我院收治的終末期腎病患者24例作為研究對象，采用抽簽方法將其分為對照組、觀察組，每組12例。對照組采用腹膜透析方法，觀察組采用血液透析方法。比較兩組的腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SF）評分、并發癥發生率。結果 兩組患者社會的功能、情感狀況、生理功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的治療滿意度和治療后的總體生存質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血液透析對改善終末期腎病患者生存質量是一種可靠的方法。

[關鍵詞]終末期腎病；血液透析；臨床效果；生存質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0080-03

[Abstract]Objective To study the effect of hemodialysis on the quality of life in patients with end-stage renal disease.Methods Twenty-four patients with end-stage renal disease admitted to our hospital from July 2016 to January 2017 were selected as research objects，and divided into control group and observation group by drawing lots，with 12 cases in each group.The control group was treated with peritoneal dialysis while the observation group was treated with hemodialysis.The kidney disease quality of life short form （KDQOL-SF） scores，and complication rates between the two groups were compared.Results There was no significant difference in social function，emotional condition and physiological function between the two groups（P>0.05）.The patients′ satisfaction with treatment and the overall quality of life after treatment in the experimental group were both higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications after treatment in the experimental group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hemodialysis is a reliable method for improving the quality of life of patients with end-stage renal disease.

[Key words]End-stage renal disease；Hemodialysis；Clinical effect；Quality of life

近年各大醫院對腎病的報道逐漸增多，如果不給予患者及時有效的治療，將會導致腎功能衰竭，其中，終末期腎病即腎衰竭的最終階段，此階段的患者需要一定的透析治療維持生命[1-4]。如果不給予透析，將會加速腎功能下降，導致毒素進一步堆積，引起一系列的并發癥，威脅其他臟器的功能運轉。隨著技術的不斷革新，血液透析被應用于臨床，它是終末期腎病患者的主要治療手段，主要是通過將體內血液引流至體外，經透析器（由無數根空心纖維組成），將機體的血液與機體濃度相似的電解質溶液（透析液）于空心纖維內外進行物質交換，以彌散、對流方式將機體內的代謝廢物清除，以便維持機體的電解質和酸堿平衡，在物質交換的過程中將機體多余的水分清除干凈，然后將經過凈化的血液回輸，保證機體代謝正常。雖然其在近年的使用中延長了患者的生命，但是由于其不可完全替代腎臟[5-8]，長期的血液透析液不可避免并發癥的出現，并且長此以往會干擾正常生活，降低患者的生存質量。但是針對血液透析、腹膜透析治療的安全性問題，大部分研究者的意見不一。筆者為分析血液透析、腹膜透析對終末期腎病患者生存質量的影響，進行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年1月我院收治的終末期腎病患者24例作為研究對象，采用抽簽方法將其分為對照組、觀察組，每組12例。對照組患者年齡45～79歲，平均（62.4±14.2）歲；病程為3.2～8.4年，平均（5.5±2.4）年。觀察組患者年齡45～81歲，平均（63.1±14.6）歲；病程為3.4～9.1年，平均（5.6±3.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經醫學倫理委員會審核通過，且所有患者均知情同意。納入標準：符合美國腎臟基金會關于終末期腎病診斷患者；估計接受透析治療時間長達3個月以上。排除標準：其他臟器功能障礙者、認知行為異常者、失去吞咽能力者。

1.2治療方法

對照組患者采用腹膜透析方法：每天通過普通鈣腹膜透析液進行透析，每天3～4次。實驗組患者采用血液透析方法：①透析液選取碳酸氫鈉鹽以及反滲水，借助血液透析機進行透析；②血管通路主要是頸內靜脈置管及動靜脈內瘺，設置血液流速最低為每分鐘160 ml，可根據患者的病情適當增加流速，但不可超過每分鐘250 ml；③每周透析2～3次，每次4 h；④患者除血液透析外，可根據疾病合并情況進行抗血壓、調血脂治療，如果患者透析過程中出現嚴重低血壓干擾透析進行，予以上調干體重，保證透析順利進行。

1.3觀察指標及評價標準

觀察患者經透析治療3個月后其自身的生存質量情況，比較腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SF）評分以及并發癥情況。評價標準：KDQOL-SF評分分為4個方面，其中包括情感生活、生理功能、治療滿意度以及社會功能，每個部分的評分范圍均為0～100分，分值越高，表示此方面的能力越強，根據4個部分的平均值可估計其總體的生存質量。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者KDQOL-SF評分的比較

兩組患者的社會功能、情感狀況、生理功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的治療滿意度和治療后的總體生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

實驗組患者治療后的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2） 。

3討論

近年各大醫院對于終末期腎病的報道逐年增多，由于患者失去了最佳的手術機會，因此透析治療成為維持生命安全的最佳手段。通常，慢性腎臟疾病進展到5期，即可根據腎小球濾過率情況判斷機體情況，一般情況下，如果機體的腎小球濾過率降至15 ml/min，即可確診為終末期腎病[12-13]。權威數據顯示，其在臨床上的發病率約達16%，每年我國遭受終末期腎病困擾患者較多，其在發病早期沒有明顯的癥狀，隨著病情的進一步發展，會增加毒素的堆積，引起臨床患者出現惡心、胃納差、皮膚瘙癢以及水腫等癥狀，嚴重干擾患者的正常生活。其具體的癥狀與尿毒癥類似，如果不給予患者及時有效的治療，將會導致腎功能進一步衰竭，最終引起心臟、肺、肝等器官的功能障礙，干擾機體的正常代謝，明顯縮短患者的生存期，也降低的患者生活質量。終末期腎病是腎臟衰竭的最終階段，此階段的機體大部分腎單位均顯示無效，僅有部分腎單位存留于機體，但是其無法滿足強大的身體功能運轉。毒素長期無法經腎臟排泄，會滯留于機體，浸入機體的其他臟器，威脅其他臟器的功能代謝，誘發各種并發癥。由于毒素的廣泛存在，患者的內環境基本被破壞，如果不給予及時治療，將對引發尿毒癥，增加病死率。隨著透析治療的發展，腹膜透析、血液透析在臨床中應用廣泛，雖然兩者的應用均能促進體內毒素的排出，由于兩種透析方式均屬于創傷性的終身治療，因此長期的維持治療會影響生存質量。腹膜透析是近年臨床應用較廣泛的腎臟功能障礙治療方式，其主要是利用人體自身的腹膜進行透析。整個過程的實施是通過向機體的腹腔內灌入透析液，利用滲透壓差與毛細血管內的血漿成分進行成分交換，主要是進行溶質和水分的交換。通過不斷的物質交換，可以將機體滯留的水分以及代謝產物完全排除，并且利用透析液中的必要營養物質對機體流失的物質進行及時補充。反復的代謝物排泄，通過不斷的代謝機體廢物，補充新鮮的物質成分，從而對腎臟替代治療產生較好的效果，但是腹膜透析也需要對機體產生創傷，因此長時間的透析，難免會對機體產生不必要的刺激，造成機體各個器官功能不適，影響其正常生活。Purnell等[14]在研究中指出，腹膜透析與血液透析均會降低患者的生存質量，兩者治療后生存質量下降的程度無顯著差異，即兩種透析治療方式對患者的影響無明顯區別，可替代使用。血液透析，也是治療是急慢性腎功能衰竭的方式之一，它是將機體的血液引流至體外，通過透析器中纖維管對流進行物質交換，從而清除機體的代謝廢物，并且通過補充營養物質保持水電解質平衡。與腹膜透析比較，治療的時間較短，頻率較低，對患者的刺激較少，因此不會造成患者治療過程中的不適感，避免過多的外界損傷，避免患者生活質量降低過快。王好君等[15]通過研究證實，血液透析與腹膜透析比較，血液透析治療后的終末期腎病患者的生存質量較腹膜透析者高。本研究結果顯示，兩組患者的社會功能、情感狀況、生理功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的治療滿意度和治療后的總體生存質量評分均高于對照組（P<0.05）。血液透析較腹膜透析的治療效果較好，表示血液透析確實能夠改善患者的生活質量。實驗組患者治療后的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。這與王好君等[15]的研究結果基本一致，證明此研究可信度高。此次研究可能由于選取的樣本數量較少，部分研究結果會存在誤差，希望在以后的研究中改進。

綜上所述，血液透析顯著改善終末期腎病患者的生存質量，效果甚優，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-23 本文編輯：白 婧）