小兒腦性癱瘓的早期診斷與康復

梁曉琛　黃佳瑩　孟紅旗　陳慧卿

摘 要 腦性癱瘓是一種非進行性腦損傷綜合征，當代醫學以ICF為基本框架，運用磁共振及評定量表的方法進行早期診斷，運用傳統康復技術和現代康復技術進行治療。傳統康復治療技術包括針灸治療及推拿治療；現代康復治療技術包括物理治療、運動治療、語言治療等。

關鍵詞 腦癱 傳統康復 現代康復 功能障礙

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.07.072

The Early Diagnostic and Rehabilitation

Methods of Cerebral Palsy

LIANG Xiaochen， HUANG Jiaying， MENG Hongqi， CHEN Huiqing

（The Affiliated Hospital of Medical Engineering College， Foshan University， Foshan， Guangdong 528000）

Abstract Cerebral palsy is a kind of non-progressive brain damage syndrome. With ICF as a fundamental template， early diagnosis contained the methods of using magnetic resonance and using rating scale， with the addition of traditional rehabilitation technology as well as modern rehabilitation technology are used for treatment in contemporary medicine. Traditional rehabilitation techniques include acupuncture and massage， and modern rehabilitation techniques include physical therapy， exercise therapy， speech therapy and so on.

Keywords cerebral palsy； traditional rehabilitation； modern rehabilitation； dysfunction

腦性癱瘓（CP）即小兒分娩前至嬰幼兒期腦部非進行性損傷導致的一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限綜合征。該疾病常伴的體征可概括為智力功能障礙、發音功能障礙、感知功能障礙、癲癇、肌力和肌張力異常、反射異常等臨床表現。[1]對此，本文以ICF《國際殘疾、功能和健康分類》為基本框架，探討對該病征的部分早期診斷與治療方法。[2]

1 病因學特點

現代醫學一般將腦性癱瘓病因分成以下各方面：（1）分娩前因素：孕期感染、遺傳、多胎妊娠、輔助生殖技術等。[3]（2）分娩時因素：缺氧、顱內出血、非足月妊娠、低體重、窒息等。（3）分娩后因素：高膽紅素血癥等。（4）其他因素：母體因素、生活環境因素等。

2 早期診斷

2.1 磁共振診斷

磁共振（MRI）作為檢查腦癱的首要方法，幫助臨床對腦癱的診斷。磁共振檢查主要利用從患兒處獲得電磁信號，重建腦部信息，如灰白質信號、腦室、腦溝的形態和大小，通過所獲得信號信息并結合矢狀面、水平面、冠狀面等不同角度進行分析，并以其無射線危害、任意平面成像以及分辨率高等優點，能夠更加客觀、安全、準確地進行診斷。根據不同的成像結果，有研究將腦癱患兒的腦病變類型大致總結為以下幾種：非足月兒類型、足月兒類型、先天性腦實質畸形、其他類型等。作為當代最先進的臨床掃描成像技術檢查方法之一，磁共振可從功能水平分辨顱腦發育和受損水平，并且滿足理想的靈敏性和精確性，為幫助醫務工作人員對腦癱患兒的早期確診和康復提供充分依據。

2.2 評定量表診斷

通過腦癱疾病專科的評定量表，以ICF為主線，分別從身體功能和結構、活動、參與三個層次進行評定。身體結構指解剖學結構，神經系統的結構、感知系統結構、運動系統結構、言語系統功能結構等主要鑒別腦癱病征的身體結構；身體功能指運動、平衡、協調、感知功能等。由于腦癱患兒的功能障礙往往是綜合性的、多方面，因此，可結合針對不同功能的評定量表，包括肌張力、關節活動度、步態分析、粗大運動與精細運動、姿勢發育、各種反射推移、言語功能等評定量表的結果進行綜合的診斷。

3 早期治療

對于腦癱患兒的康復治療，其目的不是治愈或者是使患兒各項指標恢復正常，而是通過各種康復治療手段，盡可能地減少患兒的功能障礙，為其將來提高生活自理能力，融入社會活動，提高生活質量創造可能。

3.1 傳統康復治療技術

（1）針灸治療。針對腦癱患兒“五遲、五軟、五硬”的臨床表現以及髓海空虛、正經八脈淤阻、竅閉神匿的基本病機，[4]通過對穴位的刺激，達到扶助正氣，通暢氣血、疏通經絡、調節中樞神經系統興奮性的作用。治療腦癱的主穴方向為陽經穴位、任督二脈穴位、八脈交會穴和夾脊穴等。[5]臨床上可通過運用毫針、灸法、頭針、電針、踝足三針等方法的治療，達到維持和改善患兒運動功能，改進代償功能的形成和完善，提高生活質量的治療效果。

（2）推拿治療。疾病進展的過程，從某種程度而言，是正氣與邪氣矛盾兩邊彼此斗爭的過程，正勝則邪退。運用推拿功法行氣活血，滑利關節、扶正祛邪，保存正氣，祛邪而不傷正，減輕腦癱患兒的病癥，改善患兒手足運動、感覺、知覺功能，緩解痙攣、調理臟腑、強壯筋骨。手法多采用松動類如揉法、抖法、搖法；興奮類如捏法、撥法等。[6]針對腦癱患兒肌張力及運動動能的異常，通過推拿刺激背部督脈及華佗脊的穴位，促進相關神經細胞結構的再生，促成腦功能的恢復和重組，改善脊髓前角細胞和骨骼肌的功能活動。

3.2 現代康復治療技術

（1）物理治療。運用與物理因子結合的治療方法，包括聲、光、熱、力、電、磁等多種因素，刺激患兒的中樞神經系統、運動系統、感知器官等，達到改善功能的效果。

（2）運動治療。結合運動治療腦癱，包括上田法、引導式教育、感覺統合訓練、運動再學習等方法。如可借助專業設備的設計運動或者治療師的引導運動等方式，對患兒神經系統的非協調性的反饋表現實施針刺，使得患兒的前庭感覺得到一定的恢復；或者通過手的屈伸，沿著一定的力度延伸，增加去深度，達到將不正常的運動反射抑制，降低痙攣部位的肌張力；[7]或者通過引導的方式，重新激活細胞潛在的功能，開發患兒的身體、智力和個性，使患兒功能得到改善等。

（3）語言治療。由于腦癱患兒中樞神經系統受損，導致語言的感知辨識、理解接受以及組織運用語言的能力發生障礙。治療時按照喉部、腭部和腭咽區、舌體、舌尖、唇、下顎運動有針對性地依次給予功能恢復治療。所有訓練應遵循由易到難的原則。治療須在準確的評定前提下實施，臨床常用的訓練方法：游戲訓練法，手勢符號的訓練，未學會用語符號患兒的訓練，用語符號-詞量的擴大，語句訓練，表述訓練等。除此之外，在訓練過程中要采用觸、聽、視覺的聯合刺激，使言語功能得到改善。

（4）其他治療。新技術與新科技在腦癱康復治療中的運用也越來越多。如踝足矯形器對患兒肢體異常發育的矯正康復；[8]肌內效貼對改善患兒的力學矯正、筋膜矯正、間隙矯正、韌帶或肌腱矯正、功能矯正等方面具有良好效果；[9]機器人技術康復、腦機接口康復、重復外周磁刺激康復、肌電反饋體感游戲、騎馬康復等現代新技術康復。[10]

4 結語

腦性癱瘓是一種嚴重損傷小兒正常功能的一組綜合征，病因復雜，治療時間長，費用高，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，采取科學有效的技術進行早期診斷，輔以綜合的康復治療，對降低患兒致殘率、提高患兒生活質量、減少治療經濟投入具有重要作用，有助于患兒將來的成長發育。

*通訊作者：孟紅旗

基金項目：廣東省教育廳項目：粵教高函〔2017〕214號，序號282

參考文獻

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[5] 張彩俠，高晶，王麗娜.針灸治療痙攣型腦癱研究進展[J].河南中醫，2015.35（6）：1281-1283.

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[8] 劉梅香，潘志良.淺談踝足矯形器在腦癱患兒綜合康復中的運用[J].中國民康醫學，2015.27（5）：105-107.

[9] 黃美歡，曹建國，贠國俊，等.肌內效貼在腦癱兒童康復中的應用進展[J].中國康復醫學雜志，2016.31（1）：102-105.

[10] 張備，孫莉敏，朱俞嵐，等.小兒腦癱康復治療技術研究與應用進展[J].中國康復醫學雜志，2015.30（1）：65-68.