無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

曹新軍

摘要 目的：分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者60例，平分兩組。對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療后觀察組血?dú)夥治鲎兓⒉l(fā)癥率及住院時(shí)間、再次入院次數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭效果顯著。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；并發(fā)癥

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的一類呼吸內(nèi)科疾病，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的喘息、胸悶、咳嗽、氣短等表現(xiàn)[1]，處于急性發(fā)作期時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。研究資料指出，對COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施持續(xù)性的氧療可降低40%的患者死亡率[2]。另一方面，無創(chuàng)正壓通氣在使用中不涉及插管、鎮(zhèn)靜劑，患者的咳嗽、吞咽、飲食等影響較小，大幅度提升了患者的依從性。本研究收治COPD合并呼吸衰竭患者60例，以探討無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究做如下匯報(bào)。

資料與方法

2015年6月-2016年12月收治COPD合并呼吸衰竭的患者60例。納入患者均排除無創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證[3]、惡性腫瘤、肝腎功能不全、間質(zhì)性肺疾病的患者。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男19例，女11例；年齡59～ 73歲，平均（65.8±4.3）歲；平均病程（5.3±1.3）年。對照組中，男17例，女13例；年齡61～ 74歲；平均病程（5.7±1.9）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)對比提示，兩組在性別、年齡和病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合分組研究的要求。

方法：對照組行常規(guī)治療。入院后根據(jù)患者的身體狀況實(shí)施營養(yǎng)支持，并給予常規(guī)祛痰、吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，方法：采用面罩方法，呼吸模式設(shè)置S/L，吸氣壓8—20 mmHg，氧流量5～8I/min；期間參照患者的病情變化合理調(diào)整吸氣壓、呼氣壓和氧流量，氧飽和度> 90%、氧濃度< 35%，8 h/d。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組患者血?dú)夥治鲎兓⒉l(fā)癥情況及住院時(shí)間、再次入院次數(shù)，并對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。用（x±s）表示計(jì)量資料；血?dú)夥治鲎兓⒆≡簳r(shí)間、再次入院次數(shù)采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥率采用X 2檢驗(yàn)；P< 0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后血?dú)夥治觯河^察組治療后HR、Pa02、PaCO2、Sa02均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥率比較：觀察組出現(xiàn)呼吸急促1例，意識(shí)不清1例，并發(fā)癥率6.67%；對照組出現(xiàn)呼吸急促2例，意識(shí)不清1例，心率降低2例，并發(fā)癥率16.67%。統(tǒng)計(jì)學(xué)對比提示，觀察組并發(fā)癥率顯著低于對照組（X 2=4.850 5，P=0.027 61。

兩組住院時(shí)間及再次入院次數(shù)比較：觀察組住院時(shí)間及再次入院次數(shù)均少于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

COPD是由肺氣腫、慢性支氣管炎形成的以氣流阻塞為主要特征的一類呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作期時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)還將對患者的生命安全構(gòu)成威脅[4]。傳統(tǒng)的支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑等療法雖有一定的療效，但作用時(shí)間相對較短，并且對患者的氣道通暢程度有較高的要求，患者預(yù)后相對較差[5]。

本研究所使用的無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，操作簡單，能夠經(jīng)患者的口鼻雙水平無創(chuàng)通氣，再加上治療本身不會(huì)對患者的基本行為造成過大限制，患者的依從性和舒適度也相對較高。從本次研究來看，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠產(chǎn)生較高的吸氣壓，進(jìn)而有效克服氣道阻力，最終改善患者肺內(nèi)氣體分布不均的情況[6]；呼氣時(shí)所產(chǎn)生的呼氣壓能夠有效避免肺泡萎陷，提升血氧分壓[7]。再者，在采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，能夠隨時(shí)予以中斷且不會(huì)對患者的治療進(jìn)程造成明顯的影響，進(jìn)而有效減輕了患者的痛苦。研究結(jié)果提示，觀察組治療后的HR、Pao2、PaC02、Sao2，不良反應(yīng)情況以及住院時(shí)間、再次入院次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果和安全性，這與文獻(xiàn)資料的記載基本吻合[8]。另一方面，需要注意的是在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，須掌握治療的適應(yīng)證；排痰障礙、氣道分泌物過多、呼吸抑制、過度肥胖以及昏迷等患者應(yīng)該慎用。

綜上所述，以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并呼吸衰竭具有良好的效果及安全性，能夠從根本上改善患者的身體狀況和生活質(zhì)量，該方法經(jīng)研究驗(yàn)證效果確切，值得在臨床中使用并推廣。

參考文獻(xiàn)

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