益氣活血祛瘀法對抑郁癥治療中出汗癥狀的臨床觀察

譚文鐘 楊忠 周聯軍 張莉 尤晨 趙勝軍

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.50

摘要 目的：探討血府逐瘀湯治療抗抑郁藥致出汗不良反應的療效。方法：收治抗抑郁藥治療過程中出現出汗患者20例，均采用血府逐瘀湯治療，1劑/d，水煎服，根據病情服藥1～4個療程。結果：治療后，痊愈15例，有效4例，無效1例，總有效率95%。結論：血府逐瘀湯對用抗抑郁藥治療過程中出現的出汗的癥狀有明顯療效。

關鍵詞 血府逐瘀湯；血瘀；出汗；抑郁癥

抑郁癥是一種常見的精神疾病，據國家衛計委2015年的統計，我國抑郁癥患病率1.6%～ 4.1%。對它的治療有藥物治療、心理治療、藥物治療聯合心理治療、MECT治療等，而藥物治療是最常用且最基本的方法。抗抑郁藥，特別是近年來SSRIs、SNRI、NASSA等新一代抗抑郁藥廣泛應用于臨床，給抑郁癥的治療帶來了希望，但同時也帶來了很多的不良反應，出汗便是其眾多不良反應中的一個。這個看似微不足道的不良反應卻往往困擾著患者，在很大程度上導致了患者服藥依從性的降低，從而使疾病得不到徹底的治療，導致疾病的反復，甚至加重，甚至導致自殺等不良后果的發生。本研究通過對20名服用抗抑郁藥治療后出現出汗的抑郁癥患者運用中醫中藥之活血祛瘀法治療，現報告如下。

資料與方法

2015-2017年收治抗抑郁藥物治療中出現出汗之不良反應患者20例，年齡26～ 72歲，平均（55±11.76）歲。其中男7例，年齡27～ 67歲；女13例，年齡35～72歲。

診斷標準：全部患者的抑郁癥診斷符合《國際疾病分類標準編碼ICD-10》之抑郁癥診斷標準。汗證符合《中醫內科學》之因陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。

治療方法：采用血府逐瘀湯治療。基本方藥：桃仁12 g，紅花9g，當歸9g，生地黃9g，牛膝9g，川芎5g，桔梗5g，赤芍6g，枳殼6g，甘草3g，柴胡3g。1劑/d，水煎藥液400 mL，早晚2次溫服，根據病情服藥1～4個療程。

療效判定標準[1]：①痊愈：汗止，情緒可，無乏力感；②有效：汗出明顯減少，情緒可，偶有乏力；③無效：汗出無變化，情緒較差，乏力。

結果

20例患者中，痊愈15例，有效4例，無效1例，總有效率95%。

討論

出汗是抑郁癥患者服用抗抑郁藥治療后常見的不良反應之一，常常導致患者的服藥依從性的降低，從而導致疾病的波動甚至復發。汗證，中醫認為系陰陽失調、營衛不和、腠理開闔不利，引起汗液外泄的病證。通常，抑郁癥患者癥見神疲懶言、語聲低微、乏力懶動，故往往從氣虛論治，臨床常予“黃芪精口服液”“玉屏風口服液”等益氣養陰、固表止汗治療，卻往往收效甚微。詳細詢問患者后，筆者發現，出汗大多發生于夜間，其特點是醒后一身汗出，白天出汗較少見，且又不同于陰虛盜汗之睡時出汗、醒后汗止；同時患者常伴有口干，但卻含水于口中，不欲下咽。清代醫家王清任在其《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》中列出“天亮出汗”一癥指出：“醒后出汗……競有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩副而汗止[2]。”又有朱肱說“但欲漱水不欲咽者，此為有瘀血”。故而考慮此出汗為血瘀所致，蓋因抑郁患者氣虛日久，無力推動血液正常運行，血行不暢，終致瘀血內停，瘀久化熱，迫津致汗；瘀血致津液無法正常上布口舌，則癥見口渴，但患者并無津液虧耗之象，所以癥見不欲下咽，但漱口耳。遂治以王清任之血府逐瘀湯。本方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣，使得氣血得以順暢運行，津液得以正常輸布，則汗自止。

總之，出汗之癥為臨床常見之病癥，臨癥時見“醒后汗出”“口干，但欲漱水不欲咽”者，再參以舌脈，皆可考慮到血瘀之可能，施以活血化瘀之法，常可奏良效。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：32-33.

[2]王清任.醫林改錯白話解[M].北京：人民軍醫出版社，2007：59.