益氣活血祛瘀法對抑郁癥治療中出汗癥狀的臨床觀察

譚文鐘 楊忠 周聯(lián)軍 張莉 尤晨 趙勝軍

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.50

摘要 目的：探討血府逐瘀湯治療抗抑郁藥致出汗不良反應的療效。方法：收治抗抑郁藥治療過程中出現(xiàn)出汗患者20例，均采用血府逐瘀湯治療，1劑/d，水煎服，根據(jù)病情服藥1～4個療程。結果：治療后，痊愈15例，有效4例，無效1例，總有效率95%。結論：血府逐瘀湯對用抗抑郁藥治療過程中出現(xiàn)的出汗的癥狀有明顯療效。

關鍵詞 血府逐瘀湯；血瘀；出汗；抑郁癥

抑郁癥是一種常見的精神疾病，據(jù)國家衛(wèi)計委2015年的統(tǒng)計，我國抑郁癥患病率1.6%～ 4.1%。對它的治療有藥物治療、心理治療、藥物治療聯(lián)合心理治療、MECT治療等，而藥物治療是最常用且最基本的方法。抗抑郁藥，特別是近年來SSRIs、SNRI、NASSA等新一代抗抑郁藥廣泛應用于臨床，給抑郁癥的治療帶來了希望，但同時也帶來了很多的不良反應，出汗便是其眾多不良反應中的一個。這個看似微不足道的不良反應卻往往困擾著患者，在很大程度上導致了患者服藥依從性的降低，從而使疾病得不到徹底的治療，導致疾病的反復，甚至加重，甚至導致自殺等不良后果的發(fā)生。本研究通過對20名服用抗抑郁藥治療后出現(xiàn)出汗的抑郁癥患者運用中醫(yī)中藥之活血祛瘀法治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015-2017年收治抗抑郁藥物治療中出現(xiàn)出汗之不良反應患者20例，年齡26～ 72歲，平均（55±11.76）歲。其中男7例，年齡27～ 67歲；女13例，年齡35～72歲。

診斷標準：全部患者的抑郁癥診斷符合《國際疾病分類標準編碼ICD-10》之抑郁癥診斷標準。汗證符合《中醫(yī)內(nèi)科學》之因陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。

治療方法：采用血府逐瘀湯治療。基本方藥：桃仁12 g，紅花9g，當歸9g，生地黃9g，牛膝9g，川芎5g，桔梗5g，赤芍6g，枳殼6g，甘草3g，柴胡3g。1劑/d，水煎藥液400 mL，早晚2次溫服，根據(jù)病情服藥1～4個療程。

療效判定標準[1]：①痊愈：汗止，情緒可，無乏力感；②有效：汗出明顯減少，情緒可，偶有乏力；③無效：汗出無變化，情緒較差，乏力。

結果

20例患者中，痊愈15例，有效4例，無效1例，總有效率95%。

討論

出汗是抑郁癥患者服用抗抑郁藥治療后常見的不良反應之一，常常導致患者的服藥依從性的降低，從而導致疾病的波動甚至復發(fā)。汗證，中醫(yī)認為系陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、腠理開闔不利，引起汗液外泄的病證。通常，抑郁癥患者癥見神疲懶言、語聲低微、乏力懶動，故往往從氣虛論治，臨床常予“黃芪精口服液”“玉屏風口服液”等益氣養(yǎng)陰、固表止汗治療，卻往往收效甚微。詳細詢問患者后，筆者發(fā)現(xiàn)，出汗大多發(fā)生于夜間，其特點是醒后一身汗出，白天出汗較少見，且又不同于陰虛盜汗之睡時出汗、醒后汗止；同時患者常伴有口干，但卻含水于口中，不欲下咽。清代醫(yī)家王清任在其《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》中列出“天亮出汗”一癥指出：“醒后出汗……競有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩副而汗止[2]。”又有朱肱說“但欲漱水不欲咽者，此為有瘀血”。故而考慮此出汗為血瘀所致，蓋因抑郁患者氣虛日久，無力推動血液正常運行，血行不暢，終致瘀血內(nèi)停，瘀久化熱，迫津致汗；瘀血致津液無法正常上布口舌，則癥見口渴，但患者并無津液虧耗之象，所以癥見不欲下咽，但漱口耳。遂治以王清任之血府逐瘀湯。本方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣，使得氣血得以順暢運行，津液得以正常輸布，則汗自止。

總之，出汗之癥為臨床常見之病癥，臨癥時見“醒后汗出”“口干，但欲漱水不欲咽”者，再參以舌脈，皆可考慮到血瘀之可能，施以活血化瘀之法，常可奏良效。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：32-33.

[2]王清任.醫(yī)林改錯白話解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：59.