子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用

楊晰致

摘要 目的：探討子宮壓迫縫合術對產后出血患者的治療效果。方法：收治產后出血患者58例，隨機分為對照組和研究組。對照組采用傳統的方式治療，研究組采用子宮壓迫縫合術治療，比較兩組治療效果。結果：研究組治療總有效率和術后并發癥發生率均顯著優于對照組（P

關鍵詞 子宮壓迫縫合術：產后出血：臨床應用

醫學上將胎兒分娩后24 h內出血量超過500 mL的情況定義為產后出血，這種情況大概發生在產后2h內的。晚期產后出血指的是在分娩24 h以后，在產褥期內發生的子宮大量出血的情況，晚期產后出血多見于產后1～2周。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，也是導致孕產婦死亡的四大原因之一。產后出血在我國近些年來一直是引起孕產婦死亡的最重要的因素，尤其是在邊遠落后的地區，這一情況顯得更加突出。產后出血的發病率占分娩總數的20/0～ 30/0，由于對測量和收集出血量的影響因素較多，并且在收集數據時主觀因素也比較大，實際上產后出血的發病率要更高[1]。產后出血的發病原因從前到后依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。這4種主要原因可以合并存在，也可以互為因果。子宮縫合術是20世紀90年代末期興起的一種治療產后出血的新技術，在它發明并在臨床上實踐了一段時間后，數據統計發現這種治療方法對產后出血的治療效果極好，成功率≥90%。經典的子宮壓迫縫合術主要是治療因子宮收縮乏力或者胎盤因素引起的產后出血。為探究子宮壓迫縫合術在治療產后出血中的臨床應用效果，2015年1月-2017年1月收治產后出血患者58例進行研究，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治產后出血患者58例。聯系患者家屬并獲得家屬同意，將所有患者隨機分為兩組，研究組29例，對照組29例。研究組中，年齡23～ 35歲，平均（27.64±2.34）歲；孕周32～ 40周，平均（35.69±1.85）周；陰道分娩19例，剖宮產10例。對照組中，年齡22～ 37歲，平均（36.41±1.96）歲；孕周31～40周，平均（36.83±2.19）周；陰道分娩20例，剖宮產9例。兩組基本資料的數據差異無統計學意義（P>0.05）。

研究方法：對照組采用傳統的治療方式進行治療。向患者輸入常規止血藥劑，對子宮進行子宮按摩等常規止血操作。研究組則進行子宮壓迫縫合術，具體的操作：向下推患者的膀胱腹膜，讓膀胱腹膜變得反折，使得患者的子宮下段得到充分的暴露。以子宮右側下緣2～3 cm處或者子宮內側的3 cm處作為手術的進針點，并以患者官腔到切口上緣2～3 cm處或者子宮內側的4 cm處作為手術的出針點，圍繞這4點對對應傷口進行縫合。在縫合的過程中應注意，縫線要從子宮底部垂直方向繞到子宮后壁，同時注意進針點的部位應該與子宮前壁相對應。縫合的最后要通過子宮底部一直到子宮前壁出針與子宮右側對應部位縫合，助手對宮體加壓，把縫線收緊再打結然后關閉子宮切口[2]。切口關閉后的10 min內要注意觀察患者是否仍有出血現象，確認患者子宮生命特征正常后，逐層關閉腹腔。

統計學方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療總有效率對比：研究組治療無效1例，治療總有效率96.55%。對照組治療無效8例，治療總有效率72.41%。研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后并發癥發生率對比：研究組術后發生并發癥患者1例，其并發癥為液性暗區，研究組術后并發癥發生率3.45%。對照組患者7例術后發生并發癥，其中子宮切口開裂患者4例，液性暗區患者3例，對照組術后并發癥發生率24.14%。研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

子宮壓迫縫合技術最初是由英國醫生B-Lynch報道的，后來經過國內外醫生、學者不斷研究、創新，加以改良，創造出其他多種縫合技術[3]。治療產后出血的關鍵是處理出血處的子宮下段，縫合相應部位可穩定止血，這也是子宮壓迫縫合技術一直秉承的核心手術理念，即在需要之處縫合。可以說子宮壓迫縫合術也可叫B-Lynch縫合術，其止血原理是用手術線縫合捆綁子宮肌層，使得子宮處于持續縱向的狀態，讓子宮壁纖維間的血管被有效地擠壓，導致血竇被動關閉，迅速止血[4]。該手術方式操作簡便且費用便宜，手術成功率極高，還沒明顯不良反應。從本次研究可以看出，采用子宮壓迫縫合術治療產后出血，可快速止血，并且手術操作難度低、費用低、成功率高，值得大力推廣。

參考文獻

[1]應豪.子宮壓迫縫合術：過去、現在和將來[J]國際婦產科學雜志，2011，38（5）：375-377.

[2]王婉，俞麗麗，鄭英如.子宮壓迫縫合術治療產后出血的研究進展[J]局解手術學雜志，2014，7（5）：542-545.

[3]熱依蘭·努爾麥麥提.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2015，15（90）：112-113.

[4]郭玉生.產后出血中改良B-Lynch縫合術的臨床應用觀察[J].中外醫療，2013，32（25）：30-31.