腫瘤醫院護士姑息護理知識現狀調查及影響因素分析

劉瑾　朱娓　張翠萍

[摘要] 目的 調查腫瘤醫院護士姑息護理知識掌握現狀，并對影響因素進行分析。 方法 采用便利抽樣法選擇2017年6～8月新疆醫科大學附屬腫瘤醫院注冊護士280名作為研究對象，應用姑息護理知識問卷（PCQN）對護士姑息護理知識掌握情況進行調查，并分析其影響因素。 結果 PCQN問卷3個維度中，疼痛癥狀控制得分最高，其次為姑息護理哲理和原則、心理精神和社會支持。不同組別年齡、職稱、學歷和工作年限護士姑息護理知識得分比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）；接受姑息護理知識培訓的護士姑息護理知識得分明顯高于未接受培訓護士，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。姑息護理知識得分3個維度影響因素的多元逐步分析顯示，影響疼痛控制的因素為學歷和工作年限（F = 66.494，P < 0.01，R2 = 0.324）；影響姑息護理哲理與原則的因素為學歷、職稱和工作年限（F = 490.955，P < 0.01，R2 = 0.842）；心理精神和社會支持的影響因素為年齡和工作年限（F = 114.093，P < 0.01，R2 = 0.452）。 結論 腫瘤專科醫院護士姑息護理知識得分較低，說明護士對姑息護理知識掌握不足，需要加強死亡及姑息護理知識教育，從而為提高護士姑息護理知識培訓提供依據。

[關鍵詞] 腫瘤；姑息護理；死亡教育；影響因素

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0129-04

Investigation and influencing factors of palliative care knowledge among nurses in cancer hospital

LIU Jin1 ZHU Wei2 ZHANG Cuiping3

1.Integrated Department of Traditional and Western Medicine， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 2.Department of Breast and Lymphoma， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 3.Nursing Department， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China

[Abstract] Objective To investigate the current status of palliative care knowledge in cancer hospital nurses and to analyze the influencing factors. Methods From June to August 2017， 280 registered nurses in Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University were selected as the research objects by convenience sampling method. The palliative care quiz for nursing （PCQN） was used to investigate the status of palliative care knowledge in nursing staff and its influencing factors were analyzed. Results Among the 3 dimensions of PCQN， pain control had the highest score， then palliative care philosophy and principles， psychological and social support respectively. There were statistically significant differences among different ages， titles， education background and working years （P < 0.01）； the score of nurses trained in palliative care was significantly higher than that of untrained nurses， with statistically significant difference （P < 0.01）. The multiple stepwise analysis of the factors influencing the score of palliative care knowledge in 3 dimensions showed that the influencing factors of pain control were education and working years （F = 66.494， P < 0.01， R2 = 0.324）； influence factors of palliative care philosophy and principles were education， titles and working years （F = 490.955， P < 0.01， R2 = 0.842）； the influencing factors of psychological and social support were age and working years（F = 114.093， P < 0.01，R2 = 0.452）. Conclusion The score of palliative care knowledge in nurses of tumor hospital is low， indicating that nurses is lack of palliative care knowledge. It needs to strengthen the death and palliative care knowledge education， so as to provide the basis for improving palliative nursing knowledge training.

[Key words] Tumor； Palliative care； Death education； Influencing factors

隨著老齡化社會的步入，惡性腫瘤及慢性疾病的增多，姑息護理作為提高患者及家屬生活質量的重要措施已得到了全球關注[1]。姑息護理又稱安寧護理，主要是通過預防、評估和控制疼痛，緩減身體的不適癥狀，同時處理患者及家屬在心理、社會和心靈上的問題，來提升患者的終末生命質量，它符合人類對全程生命質量的客觀要求，是社會文明高度發展的標志[2]。姑息護理的主要服務對象是癌癥患者及其家屬[3]。據衛生部第三次全國死因調查顯示，惡性腫瘤死亡在我國城鄉居民死亡原因中居于第二位，而在城市居民死亡原因中居首位[4]，因此，惡性腫瘤患者在確診后的治療過程中，對姑息護理的需求大大增加。而通過葉華丹等[5]對美澳兩國本科姑息護理課程現狀的分析發現，我國姑息護理的教學及發展存在較多的問題。本研究采用姑息護理知識問卷對腫瘤醫院護士的知識掌握情況進行調查，并對其影響因素進行分析，從而為姑息護理知識培訓提供依據。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選擇2017年6～8月新疆醫科大學附屬腫瘤醫院（以下簡稱“我院”）280名注冊護士作為研究對象。納入標準：①取得護士執業證書；②從事臨床腫瘤護理工作1年以上；③自愿參加本研究。排除標準：在調查期間請假及進修的護士。所有調查對象均為女性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 調查工具

①研究對象一般資料調查表，包括年齡、工作年限、學歷、職稱、是否接受過相關教育培訓等。②姑息護理知識問卷（palliative care quiz for nursing，PCQN），PCQN是由Ross等[6]編制，主要用于評價醫護人員對姑息護理知識的認知情況，該問卷中文版經鄒敏等[7]翻譯修訂，具有較好的信效度，Cronbach′s α系數為0.758。內容包括姑息護理哲理和原則、心理社會精神支持和疼痛、癥狀控制3個維度，共20個條目，答案包括“對”“錯”和“不知道”3個選項，答題正確記1分，不正確和不知道記0分，每個維度的最后得分相加為總分，總分0～20分，分值越高，護士姑息護理知識掌握程度越好。

1.3 質量控制

發放問卷前詳細說明調查目的、調查內容和問卷的填寫要求，以保證護士填寫問卷的準確性與可靠性，問卷要求在20 min 內完成。問卷當場發放并回收，共發放問卷300份，有效問卷280份，有效回收率為93.33%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，影響因素分析采用多元逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士姑息護理知識得分

姑息護理知識3個維度中，得分最高為疼痛癥狀控制（0.48±0.054）分，其次為姑息護理哲理和原則、心理精神和社會支持。見表1。

2.2 護士姑息護理知識影響因素

不同組別年齡、職稱、學歷和工作年限護士姑息護理知識得分比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。接受過姑息護理知識培訓的護士姑息護理知識得分明顯高于未接受培訓的護士，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 護士姑息護理知識影響因素分析

針對護士姑息護理知識得分影響因素進行多因素分析，以姑息護理知識各維度得分為因變量，年齡（≤25歲 = 1，>25～30歲= 2，>30～35歲= 3，>35歲= 4）、學歷（大專及以下 = 1，本科 = 2，碩士 = 3）、工作年限（≤5年 = 1，>5～10年= 2，>10～15年= 3，>15 = 4）、職稱（護士 = 1，護師 = 2，主管護師及以上 = 3）、接受相關培訓（有 = 1，無 = 0）為自變量進行線性回歸分析，得出影響各維度得分的影響因素。其中疼痛癥狀控制的影響因素為學歷和工作年限，該維度得分變異的32.4%由以上因素的變化解釋（F = 66.494，P < 0.01，R2 = 0.324）；影響姑息護理哲理與原則的因素為學歷、職稱和工作年限，該維度變異的84.2%由以上因素解釋（F = 490.955，P < 0.01，R2 = 0.842）；心理精神和社會支持的影響因素為年齡和工作年限，該維度變異的45.2%由以上因素的變化解釋（F = 114.093， P < 0.01，R2 = 0.452）。見表3。

3 討論

3.1 腫瘤醫院護士姑息護理知識得分

目前我國因文化觀念、醫療政策等的影響，姑息護理還處于起步階段，尚未形成系統化、理論化的知識體系，更無規范的姑息護理教材供教學使用[8]。研究結果顯示，三個維度的均分分別為疼痛癥狀控制（0.480±0.054）分、姑息護理哲理和原則（0.360±0.387）分和心理精神和社會支持（0.320±0.254）分，這與鄒敏[9]在對上海市護士姑息護理知識的現狀調查與原因分析中的結果一致。心理精神和社會支持為得分最低的維度，提示護士缺乏心理及社會支持方面的知識，且由于工作任務繁重，護士則更多地關注腫瘤患者的疾病及身體癥狀，而忽視了患者及家屬的心理需求，不能為患者及其家屬提供足夠的干預及支持；疼痛癥狀控制這一維度得分最高，提示護士認識到了使用鎮痛藥物的必要性，而對鎮痛藥物及麻醉藥物知識的掌握不足，對鎮痛藥物的機制及其藥物依賴等知識還需加強培訓；姑息護理哲理和原則這一維度得分居中，提示護士對姑息護理哲理和原則缺乏深入了解，對姑息護理的定義、實施過程、目的及意義有待加強。

3.2 影響腫瘤醫院護士姑息護理知識的因素分析

通過對姑息護理知識得分的相關因素進行分析，發現不同維度的影響因素是有差異的。

3.2.1 疼痛癥狀控制影響因素 國際疼痛協會將“疼痛”定義為一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有潛在的或現存的組織損傷[10]。而姑息護理的一個重要目標就是控制疼痛和非疼痛癥狀，并解決重要的心理、社會和精神問題[11]。本研究結果顯示，碩士在這一維度得分最高，提示學歷的高低可影響疼痛控制得分，這與張娟等[12]在護士姑息護理知識水平調查中的研究結果相一致。由于碩士研究生對前沿知識了解的機會更多，且對醫院開展的死亡教育、癌痛等知識的接收能力較強，所以能夠全面、系統地掌握姑息護理相關知識。隨著工作年限的增加，護士對疼痛控制的了解增多，護理的患者增多，可不斷積累經驗，對患者實施疼痛控制的必要性一致同意。但是對藥物的依賴性、成癮性及安慰劑使用等的知識相對欠缺，“嗎啡長期用于疼痛管理時，藥物成癮是個大問題”這一道題正確率最低。有研究顯示，不論麻醉劑鎮痛用藥劑量多大，用藥時間多長，患者發生藥物成癮性的比例僅為0.2%[13]。劉霞等[14]報道，教育和培訓能明顯增加護士在疼痛控制方面的知識，并能明顯減少對藥物成癮性的擔憂。因此，應加強疼痛控制和癥狀緩解方面的教育和培訓，培養一批姑息護理專科護士和疼痛管理專家[15]，以提高護理質量。

3.2.2 姑息護理哲理與原則影響因素 影響姑息護理哲理與原則的因素為學歷、職稱及工作年限。本研究結果顯示，學歷越高、職稱越高、工作年限越長，護士對姑息護理哲理與原則的知識越熟悉，這與黎麗等[16]在護理本科生姑息護理認知現狀調查中的研究結果相一致。這可能與學歷越高，掌握的理論知識較多有關。學歷一般用來反映一個人接受學校理論知識教育的能力，學歷越高，越能夠全面、系統地了解姑息護理知識；職稱反映一個人的專業理論知識水平，姑息護理作為醫學的前沿理論知識，接受需要一定的專業理論，并且需要改變對死亡的傳統觀念[17]。而傳統死亡觀念的束縛是導致護士對姑息護理認知水平偏低的一個主要因素。因此，大力開展死亡教育顯得尤為重要[18]。可在醫學院開設姑息護理及死亡教育相關課程，使護生掌握相關的概念、原則、內容及目標，具備一定的理論知識，在進入臨床后能夠更好地運用；對于在職人員，各醫療機構可通過開設各種死亡教育講座，使護士掌握姑息護理知識，也可通過網絡使其進行了解。

3.2.3 心理精神和社會支持的影響因素 心理精神和社會支持的影響因素為年齡及工作年限。本研究結果顯示，年齡越大，工作年限越長，更能在護理中體現對患者的精神支持，這與王婷婷[19]在對南京市護士姑息護理知識的調查研究結果是一致的。在姑息護理過程中，強調對患者及家屬心理方面的照護，年齡越大，工作年限越長，工作經驗多，就越能體會患者及家屬的心情，傾聽患者及家屬的心理需求。要讓患者及家屬了解，姑息護理不是消極地等待死亡，而是要應用循證醫學和循證護理學，減輕或消除患者的疼痛和其他不適癥狀，從而使患者獲得更好的生活質量。

綜上所述，腫瘤醫院護士姑息護理知識認知水平較低，對患者和家屬進行死亡觀教育時感到能力不足。通過姑息護理教育培訓可以增加護士姑息護理知識，提高其姑息護理實踐的信心[20]。因此，應規范加強護生在校教育，適當設置姑息護理課程，組織開設姑息護理知識講座，利用網絡、通訊和社交軟件等創立公共平臺，加大對姑息護理知識的宣傳力度，使患者及家屬能夠更多地了解姑息護理，從而促進姑息護理的發展。本研究樣本量較少，并且僅對一所腫瘤專科醫院開展研究，具有一定的局限性。

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（收稿日期：2017-11-26 本文編輯：王 娟）