本科護生畢業(yè)實習前3個月臨床實踐行為的動態(tài)變化及其影響因素分析

郭闖　李艷秋　李芳

[摘要] 目的 探討本科護生畢業(yè)實習前3個月臨床實踐行為的動態(tài)變化及其影響因素分析。 方法 采取便利抽樣法選擇2017年7～9月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院實習的75名本科護生作為研究對象，采用自行設計的本科護生一般資料問卷和鄧仁麗修訂的臨床實踐行為量表分別于實習第1、2、3個月對其進行調(diào)查。 結(jié)果 本科護生臨床實踐行為總分均在2.5以上，總均分由高到低依次為實習第1個月、實習第2個月及第3個月。實習第3個月的四個維度中運用理論知識、自我導向的學習行為、明確患者的權(quán)利和義務、臨床技能維度得分均高于實習第1個月，臨床實踐行為實習第1個月總分高于實習第2個月和第3個月，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。熱愛護理事業(yè)護生臨床實踐行為得分高于不熱愛護理事業(yè)護生，第一志愿是護理專業(yè)的護生臨床實踐行為得分高于第一志愿非護理專業(yè)的護生，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 本科護生對實習初期臨床實踐行為滿意，影響本科護生臨床實踐行為的因素為第一志愿是否護理專業(yè)和是否熱愛護理事業(yè)。

[關(guān)鍵詞] 本科護生；實習；臨床實踐行為；動態(tài)變化，影響因素

[中圖分類號] R473.55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0148-04

[Abstract] Objective The purpose of this study was to explore dynamic change of clinical practice behavior and its influencing factors in nursing students three months of intership. Methods From July to September 2017， 75 undergraduate nursing students in First Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects by convenient sampling method. Self-designed nursing undergraduate general information questionnaire and Deng Renli′s revised clinical practice behavior were applied to investigate in 1， 2 months and 3 months of internship. Results The total scores of clinical practice behaviors in nursing undergraduates were all above 2.5， and the total average scores from high to low were 1， 2 months and 3 months of the internship respectively. The scores of the four dimensions in the third month of practice （including using theoretical knowledge， self-directed learning behavior， defining the rights and obligations of patients， and clinical skills dimensions） were higher than that of first month of the internship； the total score of 1 month of clinical practice behavior practice was higher than those of 2 months and 3 months of internship， with statistically significant differences （P < 0.05）. The score of clinical practice behavior in the students of loving nursing career was higher than that of non-loving， the score in students whose first volunteer was nursing was higher than that of the first volunteer non-nursing students （P < 0.05）. Conclusion Nursing undergraduates are satisfied with the clinical practice. The influencing factors of the clinical practice behavior in undergraduate nursing students are whether the first volunteer is nursing specialty or whether loving nursing career.

[Key words] Nursing undergraduate； Internship； Clinical practice behavior； Dynamic changes， Influencing factors

臨床實習是從學生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護士的必要學習階段，是護生進入臨床護理工作的第一步，是實現(xiàn)護生到護士身份轉(zhuǎn)變的重要時期。臨床實習是把書本理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐的過程，也是護生鞏固學習理論知識、提高臨床護理工作能力和職業(yè)綜合素質(zhì)形成的關(guān)鍵階段[1]。實習初期（≤3個月）是護生臨床實踐的重要時期，這一時期是護生形成正確理念及職業(yè)素養(yǎng)的重要階段，并且此階段的實習經(jīng)歷將會影響護生后期的實習[2-3]。臨床實習質(zhì)量的高低是評價學生臨床實踐行為表現(xiàn)的客觀指標。實習質(zhì)量不僅關(guān)系到護理教育教學質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)院培養(yǎng)的護理人才是否合格。在臨床實踐中，學生的實踐能力是檢驗實習質(zhì)量的重要指標，是臨床工作必須具備的能力，如基礎(chǔ)護理操作、專科知識和技能、人際溝通等，這些均可通過學生在臨床實習期間的行為表現(xiàn)出來[4-5]。基于此，本研究對75名本科護生實習前3個月的臨床實踐行為進行調(diào)查，旨在了解其臨床實踐行為的動態(tài)變化并分析其影響因素。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選擇2017年7～9月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院實習的75名本科護生作為研究對象。納入標準：實習未滿3個月；全日制在讀；自愿參加本研究。排除標準：中途休假者；準備考研者。

1.2 方法與研究工具

1.2.1 方法 根據(jù)實習大綱，制訂輪科方案，每個科室實習期為1個月，以科室為單位在本科護生畢業(yè)實習第1個月出科前1 d發(fā)放一般資料問卷和臨床實踐行為量表，第2個月和第3個月出科前1 d發(fā)放臨床實踐行為量表進行調(diào)查，均在統(tǒng)一指導語下，護生自行填寫問卷，如有疑義當場進行解答。問卷當場填寫當場回收，填寫時間為15～20 min。

1.2.2 研究工具 ①一般資料問卷。由課題研究者根據(jù)研究目的和意義而設計，內(nèi)容包括本科護生的家庭住址、入學第一志愿是否為護理專業(yè)、是否熱愛護理事業(yè)、帶教老師職稱等。②護理本科生臨床實踐行為評價量表，該量表由鄧仁麗等[6]修訂，7個維度，共28個條目。7個維度分別為運用理論知識、專業(yè)角色和角色發(fā)展、自我導向的學習行為、明確病人的權(quán)利和義務、臨床技能、溝通交流、應用護理程序。采用Likert 5級評分法，“5～1”為“總是如此～從不如此”。2.5分為分界點，>2.5分為滿意，≤2.5分為結(jié)果欠佳，總分越高，本科護生對自己實習期間的表現(xiàn)越滿意。經(jīng)預實驗測得Cronbach's α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度CVI = 0.81，滿足CVI>0.75。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。本科護生臨床實踐行為影響因素分析采用相關(guān)分析、多元線性逐步回歸。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護生一般資料

男5名，女70名，年齡23～25歲，獨生子女占52.0%，家庭所在地為城市者占66.7%，入學第一志愿為護理專業(yè)占86.7%，班級干部占29.3%，熱愛護理事業(yè)占94.7%。

2.2 本科護生實習前3個月臨床實踐行為得分

本科護生臨床實踐行為總分均>2.5分，總分由高到低依次為實習第1、2個月和第3個月。實習第3個月運用理論知識、自我導向的學習行為、明確患者的權(quán)利和義務、臨床技能四個維度得分均高于實習第1個月，第1個月臨床實踐行為實習總分高于實習第2個月和第3個月，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 本科護生臨床實踐行為影響因素分析

實習第1個月熱愛護理專業(yè)本科護生的臨床實踐行為得分高于不熱愛護理專業(yè)護生，第一志愿是護理專業(yè)的本科護生臨床實踐行為得分高于第一志愿為非護理專業(yè)護生，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 本科護生臨床實踐行為影響因素分析和多元逐步回歸分析

多元逐步回歸分析顯示，相關(guān)系數(shù)R = 0.72，決定系數(shù)R2 = 0.52，逐步擬合的多元線性回歸方程的應變量入學第一志愿是否護理專業(yè)、是否熱愛護理事業(yè)能解釋自變量為本科護生臨床實踐行為占52%，回歸方程的方差分析顯示F = 3.44，P < 0.01，逐步擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

3.1 本科護生臨床實踐行為動態(tài)變化

本研究中，臨床實踐行為得分均在2.5以上，這一結(jié)果與楊敏[7]、吳娜[8]研究結(jié)果不一致。分析原因可能為：①一方面與護理高等教育教學改革的不斷深入、素質(zhì)教育的推廣、人文社會知識的引入、整體護理觀念的培養(yǎng)有關(guān)；另一方面提示今后繼續(xù)學習的方向，應更加注重本科護生的科研思維和科研寫作能力的提高、評判性思維能力的培養(yǎng)等。②實習前3個月，本科護生專業(yè)角色認同低，分析原因可能是由于其未形成正確的職業(yè)價值觀、專業(yè)認同度較低，故影響其臨床實踐行為的發(fā)展。溝通和交流方面，在實習前3個月本科護生均能耐心細致地解答患者的問題，在護理操作過程中能考慮到患者的感受，真正能與患者進行有效的互動，使患者對護生產(chǎn)生信任。而在實習后期，本科護生的臨床操作技能顯著提高，接觸的患者人群也越來越多，故與患者交流的時間減少。實習第3個月后期，本科護生的理論、技能、解決問題的能力均有很大程度的提升，主要原因可能為本科護生在實習期間將理論知識細化，各項操作技能得到了很好的鍛煉，再加上帶教老師多年的臨床護理經(jīng)驗，使護生提前體會到了護士的職責。

3.2 影響因素分析

是否熱愛護理專業(yè)、入學第一志愿是否護理專業(yè)影響護生的實習效果，針對這一問題，護理教育者應高度重視，在臨床帶教方面應明確實習目標，強化護理觀念，以指導臨床實踐，使其盡早適應臨床護理活動。有研究指出，本科護生的心理壓力源、目標定向與臨床實踐行為三者之間有相關(guān)性，引導本科護生對自己的臨床實踐行為這一結(jié)果進行積極地歸因，進一步培養(yǎng)護生適應目標定向，從而更好地改善其臨床實踐行為。國內(nèi)外文獻報道指出[9-10]，護生的性格特點、師生比例及關(guān)系等都會影響護生臨床能力的發(fā)揮。還有學者[11]認為，焦慮抑郁情緒、心理健康程度、對護理專業(yè)的興趣等對護生學業(yè)成績都會有影響，但這些對護生的臨床實踐行為影響尚未見報道。崔金銳等[12]指出，專業(yè)素養(yǎng)培訓對本科護生臨床實踐行為有影響。姜穎等[13]認為，本科護生的臨床歸屬感與臨床實踐行為有一定的相關(guān)關(guān)系。黃海露等[14]研究指出，護生的問題解決能力越高，臨床實踐行為表現(xiàn)越好。臨床實習表現(xiàn)是指護生的實習行為或?qū)嵺`行為表現(xiàn)，多項研究證實，臨床實踐行為與臨床學習環(huán)境有密切的聯(lián)系[15-16]。

3.3 相應策略

本科護生應注重滲透護患溝通的技巧，掌握正確處理護患關(guān)系的相關(guān)方法，培養(yǎng)做人做事的能力。加強本科護生的形體、語言訓練，為學生營造良好的學習氛圍，提高其綜合素質(zhì)及人文修養(yǎng)。應改變教學模式，探討新的帶教方法，滿足護生的需求。合理的臨床帶教方法不僅能夠激發(fā)護生實習的興趣，提高護生的專業(yè)知識與技能，同時也會不斷提高帶教教師的臨床綜合素質(zhì)[17]。如在歐美國家廣泛應用的自我導向?qū)W習法[18]和以問題為導向的教學[19]。

原國家衛(wèi)生計生委于2016年頒發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）[20]強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，建立人才培養(yǎng)銜接體系的任務部署。臨床實踐行為是學生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路，本研究分析本科護生實習前3個月臨床實踐行為的動態(tài)變化，建議在以后的研究中，針對護生的臨床實踐表現(xiàn)給予相應的指導，提高其臨床實習質(zhì)量。從本研究結(jié)果可以看出，影響本科護生臨床實踐行為的因素很多，本研究僅涉及了簡單的一般資料，建議在以后的研究中增加研究變量，以便得出更全面、可靠的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-12-11 本文編輯：王 娟）