老年慢性病患者中醫健康管理模式的探討

■潘 玲／河南中醫藥大學管理學院

一、中醫與健康管理

健康管理興起于20世紀50年代的美國，它是指對個體或團體的健康問題及潛在健康問題進行監控、評估和預防的管理，對健康問題給予指導，對健康危險因素給予干預。健康管理過程包括：健康監控、健康測評和健康干預三部分。中醫的理念與健康管理有著相同之處，也在健康管理中發揮著獨特的優勢和特色。我國學者郭盈盈等人認為，現在的健康管理模式只對疾病風險進行控制，沒有從整體狀態入手進行干預和調整。而中醫的理念則是從整體上把握健康和疾病的本質，重視機體的整體調理，并形成了較為系統的治療和干預方法。從中醫方法學和認識論的視角，對老年慢性病患者的健康本質進行詮釋，對健康和疾病進行監測與評估，有助于提高老年慢性病患者的生活質量。因此，將中醫理念和健康管理模式相結合，以整體狀態調整為主線，建立老年慢性病患者的中醫健康管理模式。

二、老年慢性病患者中醫健康管理的主要內容

（一）健康監控

個體的體質既有先天的也有后天的，在兩者的基礎上會形成個體獨特的生理和心理狀態。因此，每個人對疾病的敏感程度和疾病發展的趨勢也不盡相同。在中醫的理念中，疾病全過程的發生發展有著特定的起病、發展和演變的過程，它反映的是疾病的總體特征和規律。基于中醫理論，我們在對老年慢性病患者進行健康監控時，定期讓老年人填寫辨證量表，由具有中醫資質的醫生對老年人進行辯證，同時結合現代醫學的診斷方法，全方位的對慢性病患者的健康進行監控，針對不同患者的體質和疾病，制定個性化的健康管理方案。以“既病防變”的管理理念采用中醫藥為主的調理措施，控制疾病危險因素出現，防止疾病的持續發展。

（二）健康測評

對老年慢性病患者的健康測評主要從測評標準的建立入手。要求相關醫護人員在專業知識的基礎上，根據中醫學的標準確立個體的體質、癥狀、證候、慢病人群的分級分類標準。在此基礎上細化測評標準和分類，依據慢性病患者個體的體質、發病規律等，建立詳細的測評量化指標和等級。將這些測評量化標準在臨床上進行實證研究，并聘請專家給予充分的論證，所得的健康測評標準利用互聯網和信息技術的手段建立數據庫。以數據庫里的測評標準，對慢性病患者當前的病癥進行等級評分，實行分級管理，建立個人檔案，為以后的康復和治療提供數據參考。

（三）健康干預

遵循中醫辨證的理念，在健康監控的基礎上，通過健康測評的結果，建立個體的健康管理檔案，并據此制定有針對性的健康干預方案。從健康教育入手，進行日常的養生保健，并定期給予治療方案。通常，對老年慢性病患者所使用的中醫健康干預的方法有：針灸、推拿、艾灸、藥膳等。一方面，要注重慢性病患者的日常養生，依據不同的體質，從飲食到日常護理等方面給予不同的養生指導；另一方面，要注重慢性病患者的康復，利用中醫藥膳、針灸和推拿等手段，對病癥進行干預和治療。此外，對健康管理中的所有老年慢性病患者要實行實時監控，一旦出現疾病危險因素，就要推薦到精準的醫院進行治療，做到降低病情進一步發展的風險。

三、老年慢性病患者中醫健康管理流程

（一）建立健康檔案系統

通過自評辯證量表和現代醫學的檢測，得到慢性病患者的健康數據，依據這些數據建立健康檔案，包括個人的基本信息（性別、年齡、工作、生活習慣、飲食偏好等）、以往疾病史、醫學檢測指標、中醫辨證的體質、以往治療方案及治療效果等方面的信息，并利用信息技術的手段錄入到健康檔案管理系統中。這些數據一旦確立，醫院、社區衛生中心、健康管理機構、保險公司等多方機構，便可以對老年慢性病患者的資料做到即時監控。

（二）實行分級管理

為了更好的服務和管理老年慢性病患者的健康狀況，辨證的對老年慢性病患者制定治療方案、康復計劃和日常養生護理。依據健康檔案系統里的健康監測數據將服務的老年人，施行分級管理和護理的方法。如，將慢性病患者分為三級：一級為慢性病穩定期人群，管理的重點是預防和養生；二級為慢性病康復期人群，重點關注的是調理和護理；三級為慢性病發作期人群，重點是疾病的干預。

（三）健康指導與干預

建立健康管理檔案，確立分級管理后制定辨證的健康管理服務。包括：（1）宣講健康知識、保健的方法、健康管理理念。（2）選擇中醫養生方法，如，藥膳、中藥、針灸、推拿按摩、艾灸、熏蒸等中醫養生保健、中醫理療的方法。（3）治療方案制定，依托社區衛生中心、第三方健康管理中心為慢性病康復期的老年患者制定康復訓練、特色治療的方法。（4）建立對接醫院，對慢性病發病期的老年患者及時送往對接醫院，依托專業醫院接受治療，待病情穩定后再重新回到社區進行養生保健和康復干預。