探究我國基本醫療保障制度的效率評價

武 靚

幾年以來，“健康中國”逐漸納入我國未來戰略規劃中，并把深化醫改規劃確定為“健康中國”戰略的總目標。由此可見，國民身心健康也作為了國家關心的重要內容，引起了國家的高度重視。而實現醫療衛生體制的完善才是實現“健康中國”的前提，在這其中，基本醫療保障制度的地位不容小覷，其作為社會保障的重要組成部分，對于保持相對公平性和有效性也起一定的促進作用。根據相關資料記載和數據調查結果顯示：我國居民雖然人均壽命逐漸延長，但患病率也在不斷增加，真正的健康狀態還未實現；雖然醫療保障支出逐年增加，但城鄉居民實際補償率差距較大。又根據數理統計方法來分析我國基本醫療保障制度效率顯示出，從1993年到2003年在不斷下降，2003年后不斷上升；在2013年只有北京、上海、浙江等九個省市醫療保障有效，其他地區均存在非效率點。因此，充分利用有限的衛生資源最大限度的為國民提供醫療保障和醫療衛生服務也能進一步保證我國醫療保障制度可持續發展。本文認為分析醫療保障制度的運行效率可以從以下幾點內容來分析：

一、關于社會保障制度公平與效率的關系

社會保障制度的公平與效率這一話題一直是人們關心的熱點問題。在這其中，最為突出的是以經濟學家為代表的更注重效率和以社會學家為代表的更強調公平兩種觀點。然而，公平和效率二者本身就是一致的，效率是公平的前提，公平是效率的保證，由此可見，二者互不分離、相互制約又相互促進。社會保障制度首先就要做到機會均等，保證從起點就是公平的，基本醫療保障的公平性一旦有漏洞，就會出現資源配置不均、醫療保障覆蓋面小、醫療保障服務水平低等情況。由此得出，只有有效提高醫療保障的公平性，才能促進醫療保障服務水平效率的提高，相應地，也只有提高醫療保障水平的效率才能促進醫療保障的公平性的實現。所以，沒有效率的公平也是沒有意義的。

二、醫療保障制度改革公平性與效率性的分析

我國醫療保障制度改革20多年以來，醫療保障制度的在公平和效率方面也并不理想，突出問題表現在以下方面。

(一)新時代下醫療保障制度公平性差

筆者認為，當前醫療保障制度的不公平很大程度上體現在社會層次上。改革開放以來，我國經濟迅猛發展，社會貧富差距、階級水平也逐漸拉大。因此，長期以來在制度方面都沒有明確關于公平界定，出現了很多有失公平的地方。具體表現在以下方面：

(1)基本醫療保障覆蓋面較小。在計劃經濟這一時期，雖然我國已基本實現了醫療保障范圍全覆蓋這一基本目標，但在改革開放后的醫療保障制度建立之后，原有醫療保障制度卻在逐漸瓦解，使得在城鎮的眾多企業都不堪重負，因為由于醫療費用的大幅度提升而無法支付職工和退休人員的相關醫療費用；在農村，則面臨著基本醫療覆蓋面普遍降低的情況。農村面臨的主要問題主要是往往最需要幫助的人會因為無力繳納醫療費用而無法加入新型農村合作醫療。所以有人稱，醫療保障是“富人的俱樂部”。由此可見，由于貧富差距較大，我國絕大多數人缺乏必要的社會保障，基本醫療覆蓋率及小。

(2)不同所有制人員所享受醫療待遇差距大。例如，由于公費醫療的待遇遠高于基本醫療保險的待遇，很多事業單位都未參加基本醫療保險，使得機關事業單位和企業之間人員享受的醫療待遇差距大；而且又由于各企業之間經營效益狀況不同，企業之間無法統一建立補充的醫療保險，這也使得不同企業人員之間享受的醫療待遇差距大。

(3)城鄉居民享受的醫療待遇差距大。由于我國醫療保障制度實行的是城鄉分割的二元保障體制，農民能享受基本醫療待遇的機會極少。城鎮醫療保險在已經實現公費醫療和勞保醫療時，農村基本醫療保障仍未被提上日程。所以直到2003年，新型農村合作醫療試點工作才開始在全國范圍內啟動。但直到目前，新型農村合作醫療覆蓋的人群也極其有限，保障范圍更是有限，單以大病統籌為主。

(二)新型醫療保險制度改革運行效率低

筆者認為，當前我國醫療保險運行效率低和我國當前的社會形勢有很大關系。主要表現在以下方面：

(1)治療費用過高，醫患矛盾尤為突出。隨著經濟社會的發展，醫學研究方面也有了很大進步，因此對醫療設備的要求也隨之提高，患者對醫療服務水平的要求也一直在不斷提高，這使得醫療費用增長過快，導致普通老百姓害怕去醫院看病，因此也造成醫患矛盾重重，糾紛不斷。

(2)相關社會體制改革滯后。改革開放以來，政府對醫療衛生機構以及藥品價格的管制日益放松，據統計調查，我國90%的藥品都是零售的。導致我國醫療衛生體制滯后于醫療保障制度的改革，從而制約了醫療保障制度效率的發揮。

三、結語

綜上所述，改革是隨著社會發展逐漸展開的。目前我國正處于經濟社會發展的轉型時期，社會保障制度的逐步完善對我國經濟穩定發展有著極其重要的作用。雖然我國醫療保障制度改革前途漫漫，效率和公平也很難兼顧，所以公民的生存健康權也無法保障。這條路雖然漫長，但只要我們能找出其中存在的問題并不斷做出調整，公平和效率也一定能找到對應的平衡點，從而建立起具有中國特色的醫療保險制度。

[1]朱衛東.我國醫療保障制度改革的公平性與效率性探討[J].北京行政學院學報,2006(1).