多種療法在高職院校心理咨詢中的綜合應用
——以一例嚴重心理問題來訪者為例

■蘇中紅　陳瑞雪／黑龍江交通職業技術學院

一、一般資料

來訪者：王某（化名），女，19歲，大一，住校。家族無精神疾病史，本人無心理咨詢史。

二、個人成長史

來訪者出生于工人家庭，家中還有父母和弟弟，平時父親不太關心來訪者，母親也與其交流不多，在來訪者讀初中三年級時弟弟出生，父母更加忽略來訪者。高考時來訪者由南方考入北方某高職院校就讀。

三、主訴和個人陳述

（一）主訴

持續一周感覺非常害怕，即使在白天有老師陪同的情況下仍然感到害怕，不敢單獨行動，最近經常哭泣，已經影響正常課堂學習。

（二）個人陳述

小學二年級時，放學回家，要穿過黑暗的隧道，感覺有人跟蹤，回頭看，果然有兩個大人跟蹤自己，于是躲到小商鋪中，從此就很害怕。還有一次被狗追著跑，非常害怕，后來躲到一個老大爺的后面才沒有被咬，但從此以后就非常害怕貓狗。父親不太關心自己，一般很少在家，母親也很少和自己交流。初三的時候父母又生了個弟弟，于是更加忽略我了。自己害怕的時候也沒有告訴母親，每次當自己遇到害怕的事情就躲在屋子里不敢出來。

最近，寢室同學遇到情感問題，有時候晚上會哭，哭的聲音很嚇人，自己就感到害怕。另外，周一乘坐電梯時，室友的男朋友面對自己大笑了幾聲，聲音很大很恐怖，從那天開始就感覺到很害怕，感到不安全，現在已經持續一周了。

四、咨詢師觀察、他人反映

來訪者衣著整潔得體，由老師陪同前來。情緒非常低落，低頭，能夠進行言語溝通，無智能障礙，無幻覺、妄想，有較為明確的求助要求，在敘述過程中一直在哭泣。

教師及同學反映來訪者近來經常哭泣，不敢一個人走路，上課坐立不安，已經影響學習。

五、診斷與評估

通過與來訪者溝通及資料收集，其主要困擾是由具體事件引發的緊張、恐怖。來訪者對自己的問題有完整自知力，求助意愿強烈，說明來訪者主客觀統一，知、情、意三者協調，無幻覺、妄想，個性特征未發生明顯改變，排除精神病性問題；該來訪者心理沖突來源于現實刺激，且帶有明顯的道德性質，屬于常形沖突，可排除神經癥性心理問題；來訪者社會功能已經受到明顯影響，害怕的感覺已經發生了泛化（痛苦感覺已經擴展至不敢單獨行動），排除一般心理問題，綜合分析診斷為嚴重心理問題。

六、咨詢目標的制定

近期目標與具體目標：減輕痛苦情緒，擺脫恐怖、不安全的感受，能夠恢復正常學習生活。

長遠目標與終極目標：在達到上述具體目標的基礎上，最終能夠促進來訪者心理健康發展，進而完善人格。

七、咨詢方案的制定

主要咨詢方法及原理：

本案例主要采用了認知療法、放松訓練以及眼動身心重建法中的“蝴蝶拍”技術。

認知療法是20世紀60～70年代在美國心理治療領域中發展起來的一種理論和技術。在咨詢關系中，咨詢師扮演著診斷者和教育者的雙重角色。診斷者的角色是指針對求助者的問題及其背后的認知過程有個全面的認識。主要側重于求助者的不良情緒和不適行為背后的認知因素。教育者角色是指引導求助者對其問題及問題背后的認知過程有一定的認識。并安排一定的學習過程來幫助求助者改變其不適應的認知方式。在此過程中，尤其強調調動來訪者的主動性和積極性，只有這樣，認知療法才能達到預想中的效果。

“EМDR─眼動心身重建法”這是一種可以在短短數次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創傷程度及重建希望和信心的治療方法。EМDR的基本理論假設為：人會遭遇到不幸的事件，但人們也有一種內在的本能去沖淡和平衡不幸事件所帶來的沖擊，并從中學習使自己成長。在本案例中，采用的是EМDR中的“蝴蝶拍”技術，即在經過幾次咨詢，來訪者癥狀有所減輕的后，從來訪者的日常生活中或既往歷史中選擇一件她感到愉快、有成就感或感到被關愛等其他正性體驗的事件，并回想這個事件。接下來找到一個最能代表這種積極體驗的畫面，以及這種體驗在身體的部位及身體感受。然后伴隨著身體做出“蝴蝶拍”的動作，直到積極的內容不再變化為止。

八、咨詢過程

（一）咨詢階段

（1）咨詢關系的建立和診斷

（2）心理咨詢階段

（3）結束與鞏固階段

（二）具體咨詢過程

第一階段：（第1次）

咨詢方法：攝入性會談，來訪者中心療法

咨詢過程：與來訪者建立良好的咨詢關系，收集資料，介紹咨詢過程的相關事宜，確定來訪者咨詢意愿，積極傾聽來訪者自述，并鼓勵其回溯相關事件及宣泄情緒，在經來訪者同意后，完成ММPI測試，并將測驗結果反饋給來訪者，做出初步分析，確定咨詢目標和方法。

第二階段：（第2-5次）

咨詢方法：會談、認知療法、放松訓練、蝴蝶拍

咨詢過程：通過認知領悟，讓來訪者認識到，出現目前的癥狀是有原因的，早期原因為：經歷恐怖事件時，沒有及時得到父母的保護和安慰，造成自身安全感不足。加之近期突發的負性事件給來訪者造成了恐怖經歷，在較大的精神壓力下才會出現害怕、不安全的感覺。讓來訪者意識到目前自己已經長大成人，自己能夠保護自己，能夠自己創造安全感。

在認知領悟療法基礎上進行放松訓練，引入催眠，在此過程中引導來訪者體會放松、舒適、安全的體驗。最后運用“蝴蝶拍”的方法，引導來訪者回憶自己感到愉快、安全的事件，并配合以相應的肢體動作。在咨詢過程中，結合來訪者的接受及配合水平給來訪者布置相應的作業：例如睡前的自我放松訓練及積極的自我暗示。并在接下來的咨詢中進行效果反饋。

第三階段（第6-7次）

咨詢方法：會談

咨詢過程：經過前面幾次咨詢，來訪者已經基本改善了癥狀。在本次咨詢中積極肯定了來訪者自身的努力和進步，令來訪者充分認識到自身潛在的資源，增強來訪者的自信心、安全感，鼓勵來訪者發揮自身優勢，積極參加集體活動。

九、咨詢效果評估

（1）來訪者自評：現在已經沒有害怕的感覺了，最近也非常快樂。能夠和大家一起生活，即使自己一個人也不會有害怕、不安的感覺了。

（2）咨詢師的評估：來訪者已經基本改善了害怕、不安、情緒低落的表現。情緒穩定，能夠正常學習生活。在今后的生活中，仍需來訪者積極調整自己的心態面對生活。