老年急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP與甲狀腺激素變化的價值

楊國鋒 萬小強

(撫州市婦幼保健院心血管內科，江西 撫州 344000)

急性心肌梗死(AMI)造成患者心肌細胞由于缺血、缺氧而壞死，同時導致患者神經-內分泌系統被激活從而引發一系列的病理生理改變，因此通過測定AMI患者的血生化各項指標，能夠對AMI進行全面評價〔1～3〕。本文主要研究AMI患者血清B-型尿鈉肽(BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C 反應蛋白(hs-CRP)及甲狀腺激素水平變化。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取從2013年3月至2015年3月撫州市婦幼保健院收治的AMI患者80例為AMI組，男47例，女33例，平均年齡(76.38±4.52)歲；ST抬高型心肌梗死(STEMI)37例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)43例。選取同期心功能正常的健康志愿者80例為對照組，男49例，女31例，平均年齡(74.25±5.03)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準〔4〕：AMI患者，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中對于AMI的診斷標準，即滿足以下至少2項則診斷為AMI：①出現有突發性的胸痛、胸悶或暈厥等癥狀并且持續時間在30 min以上；②心電圖檢查至少有2～3個相鄰導聯ST段≥0.1 mV；③肌鈣蛋白I增高超過正常上限2倍；④患者通過冠脈造影結果顯示冠脈出現嚴重狹窄或堵塞并且能夠排除是由于其他疾病所引起的上述改變。排除標準〔5〕：①有甲狀腺疾病患者并且未服用影響甲狀腺功能的藥物；②有全身免疫性疾病，嚴重肝腎疾病，惡性腫瘤患者；③嚴重阻塞性肺部疾病；④陳舊性心肌梗死，既往發生心力衰竭；長期服用醛固酮，血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，地高辛和β-受體阻滯劑等。

1.3研究方法 采集兩組靜脈血5 ml，采用化學發光免疫分析儀(美國雅培公司i2000化學發光儀)測定Hcy、Hs-CRP和BNP值及甲狀腺激素三碘甲腺原氨酸(T3)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1甲狀腺激素水平比較 AMI組T3及TSH水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，STEMI組T3水平明顯低于NSTEMI組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組甲狀腺激素水平比較

與對照組比較：1)P<0.05,與NSTEMI組比較：2)P<0.05

2.2兩組BNP、Hcy、hs-CRP值比較 AMI組BNP、Hcy、hs-CRP值明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清BNP、Hcy及hs-CRP值比較

與對照組比較：1)P<0.05

2.3血清BNP 水平比較 不同梗死類型NSTEMI及STEMI BNP水平分別為(466.7±34.5)pg/ml、(569.5±29.5)pg/ml；不同梗死部位前壁，側壁及下壁，后壁BNP水平分別為(487.6±22.6)pg/ml、(468.7±34.8)pg/ml；不同梗死類型、梗死部位BNP水平比較差異無統計學意義(均P>0.05)；再發梗死BNP值〔(489.6±33.7)pg/ml〕明顯高于初次梗死〔(786.8±45.7)pg/ml〕患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

有研究報道血清中BNP、Hcy及hs-CRP水平在AMI患者中出現明顯異常〔6〕，這與本文研究結果相符。正常人體內BNP處于較低水平，但如果心室壓力出現超負荷并且心室容積增加時，心室肌細胞會分泌出大量的BNP，導致血清中BNP的含量升高〔7～9〕。BNP值已經被認為是一項靈敏的指標用于判斷患者是否出現心力衰竭〔10～12〕。STEMI患者和NSTEMI患者的血清BNP值對比則沒有顯著性差異，這可能與NSTEMI 的心肌壞死數量不多，但心功能損傷程度則與STEMI相近，NSTEMI患者預后效果與STEMI差異不大。NSTEMI患者在AMI發病后出現心力衰竭或心源性休克的發病率與STEMI一致。AMI再次復發的患者BNP值會較高，推斷可能是由于再次發生心肌梗死時，患者心臟收縮功能會進一步減低，心室容量會進一步減少，導致更多BNP被分泌并且釋放在水中，使得心臟左室重構的程度增加。

AMI患者T3水平明顯下降，可能是由于在應激狀態下，兒茶酚胺被和皮質醇激素分泌增加，同時由于缺氧，白細胞介素等分泌也會增多，使得TSH和T3的合成受到影響，導致含量降低〔13〕。STEMI患者T3水平明顯低于NSTEMI患者，可能是由于STEMI患者心肌梗死面積往往較大，缺血和缺氧的情況會相對比較嚴重，因此對于T3的合成抑制作用更加明顯。甲狀腺激素水平中的T3值可以作為判斷心肌梗死的嚴重程度、心肌缺血缺氧狀態的一個指標。

研究表明，Hcy和hs-CRP是影響心血管疾病的重要獨立因素，體內Hcy和hs-CRP升高導致心血管疾病，由此可以說明Hcy和hs-CRP值是一項靈敏度高的指標〔14，15〕。因此臨床上結合患者血清中的BNP、Hcy和hs-CRP水平可以預測患者AMI的嚴重程度。另外，甲狀腺激素水平也可以協助評估AMI患者缺血缺氧程度，使得AMI患者的治療能夠更加全面和有效，提高預后。