老年患者術后顱內感染的危險因素

胡怡勇 張 翔 程紅平 蔡 毅 龔 勛

(麻城市人民醫院神經外科，湖北 麻城 438300)

近年來，因顱腦外傷、腦部腫瘤、腦積水、腦卒中、腦血管畸形等原因需要行開顱手術的老年患者逐年增多。開顱術后稍有不慎容易并發顱內感染，從而使神經系統功能損害發生率明顯升高〔1，2〕。老年患者因年齡偏大、生理功能減弱、病情復雜、護理不周等多種原因病情進展迅速，若處理不及時，癥狀難以控制，容易危及生命且死亡率居高不下〔3〕。由于存在顱腦屏障，發生顱內感染后藥物濃度一時很難達到有效峰值，增加了臨床治愈難度和風險。本研究旨在探討老年患者術后顱內感染的危險因素，為臨床防治提供參考。

1 對象與方法

1.1資料來源 選擇2015年1月至2017年10月在麻城市人民醫院神經外科行開顱手術后住院治療的167例老年患者作為研究對象。采用《神經外科疾病并發癥鑒別診斷與治療》〔4〕中有關術后顱內感染診斷和治療標準，判斷患者感染類型和程度，選擇合理的診療方案和手段。其中，顱內感染診斷除嘔吐、頭痛、腦膜刺激征等臨床癥狀外，腦脊液實驗室培養(+)。調查對象中，男93例，女74例；年齡60～76歲，平均(65.2±3.9)歲；城市戶籍88例，農村戶籍79例；顱腦外傷41例、腦部腫瘤39例、腦卒中34例、腦積水28例、腦血管畸形13例，其他14例。合并糖尿病47例，高血壓78例，同時合并糖尿病和高血壓33例。所有研究對象簽署知情同意書配合研究。

1.2方法 收集所有研究對象入院后的臨床資料并進行回顧性分析，內容包括：患者性別、年齡、疾病診斷、手術名稱、手術部位、手術類型、手術時間、手術次數、麻醉記錄、病重(病危)護理記錄、會診記錄、是否顱內感染、并發癥、醫學影像資料、病理資料等方面。根據《臨床腦脊液細胞學診斷》〔5〕中的相關標準，對腦脊液進行細菌培養和菌株分離，判斷是否存在顱內感染。

1.3統計學分析 應用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，影響因素相關性分析采用多因素Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1老年患者術后顱內感染主要危險因素的分析 如表1所示，167例老年患者術后發生顱內感染35例，顱內感染發生率20.96%。不同性別、戶籍、術前是否使用抗菌藥物的老年患者術后顱內感染發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)；不同年齡、手術部位、手術時間、傷口性質、是否合并糖尿病、是否引流、是否留置物術后顱內感染發生率組間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。

表1 老年患者術后顱內感染主要危險因素的單因素分析〔n(%)〕

2.2老年患者術后顱內感染的多因素分析 對老年患者顱內感染的單因素分析結果，采用二項Logistic多元線性回歸分析顯示，年齡、手術部位、手術時間、傷口性質、合并糖尿病、引流、留置物等因素是神經外科老年患者術后發生顱內感染的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 老年患者術后顱內感染的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

國內外研究〔6～9〕表明，顱內感染與肺部感染、泌尿系統感染和外傷深部切口感染是醫院感染的主要來源，若處理不及時，容易危及生命。發生顱內感染后，患者病情一般較為危重，因存在血腦屏障，導致常用的抗菌藥物難以在腦脊液中達到有效的濃度，進而引起致病菌耐藥率居高不下，大部分患者預后較差。老年顱內感染患者不僅病死率增加，而且嚴重影響生存質量和增加治療費用，部分患者甚至還會損傷神經功能。

本研究結果提示，在老年患者的臨床診療和護理中必須強化顱腦手術的無菌操作，在手術部位和手術方式的選擇上，盡量在不影響手術效果和質量的前提下減少手術時間和腦脊液暴露時間，必須增加對病原菌和抗菌藥物耐藥性的檢驗，并提前做好相關準備。

老年患者因自身體質偏弱，伴有臟器功能減退及免疫功能降低等原因，一旦發生顱內感染的相關癥狀，應積極開展輔助檢查，根據藥敏試驗結果，在明確診斷的同時，對抗菌藥物進行調整〔10，11〕。針對病情危急的老年患者，在藥試驗結果出來前，可以結合顱內感染的病原菌分布特點和耐藥特點合理選擇抗菌藥物，爭取盡快盡早用藥控制病情進展。

研究〔12，13〕發現，交通事故和意外事故是導致老年患者顱腦外傷的主要原因，高血壓未規范治療導致腦卒中進而導致顱腦手術的案例也呈逐年上升的趨勢，尤其是農村地區行顱腦手術且合并糖尿病的老年患者數量也逐年上升。隨著麻城市社會經濟發展水平不斷提高，老年人的生活和飲食方式也發生了較大變化，在享受生活便利的同時，應加強對老年人群疾病危險因素的干預和宣傳教育，有效開展老年常見病、慢性病的預防工作刻不容緩。