體育運動對中外老年人體質影響的meta分析

吳志建 宋彥 李青 王竹影 張 帆

(南京師范大學體育科學學院，江蘇 南京 210023)

近年來，發達國家人口老齡化逐漸增長，65歲的老年人口數量已達到或超過16%，預計2050年將近80%的發展中國家步入老齡化社會〔1〕。2010年第六次全國人口普查發現，我國60歲及以上老年人口已達1.78億，成為世界上唯一的老年人口超過1億的國家，且正在以每年3%以上的速度快速增長，是同期人口增長的5倍多。預計2015年我國老年人口將達到2.21億，占總人口的16%；2020年達到2.43億，占總人口的18%；2050年達到4.12億，占總人口的27.23%，65歲以上老年人口將達到3.07億，占總人口的20.43%〔2〕。據統計，60歲以上老年人的慢性病患病率是全人群的3.2倍，傷殘率是全人群的3.6倍，許多地區健康老人僅占1/3。老年人主要死因為惡性腫瘤、心腦血管疾病、肺心病、糖尿病〔3〕。為了延緩衰老、預防疾病的發生，老年人口成為體育鍛煉最為活躍的人群。大量研究證實，體育鍛煉不但能夠降低心血管疾病的風險，預防糖尿病〔4,5〕、肥胖及相關的代謝綜合征、殘疾及骨折危險，而且對于促進心理健康，預防認知能力衰退和抑郁癥發揮重要作用，可以提高老年人獨立生活的能力〔6～8〕。本研究旨在探討體育運動對中外老年人體質影響效果的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究設計屬于實驗性研究，文獻發表的年限和語言沒有限制，實驗前實驗組與對照組沒有顯著差異。研究對象年齡≥60歲，男女混合組成，且沒有精神異常、嚴重感知覺障礙、嚴重的肺疾病與有癥狀的心血管疾病、嚴重的并發癥。

1.2干預措施 實驗組施加一項運動，體育運動方式沒有要求，對照組不做處理，日常生活。

1.3結局指標 根據國內外文獻，選取反映心血管功能的指標血壓(血管內血液對單位面積血管壁的側壓力)；反映老年人身體素質的指標選取握力、反復坐起，上下肢力量對老年人獨立生活有特殊作用。

1.4排除標準 ①調查性和描述性研究，meta分析文獻；②不包括所選取的結局指標；③實驗對象只有男性或女性，年齡<60歲；④重復發表、質量差及數據描述不清楚的文獻。

1.5文獻檢索 計算機檢索EBSCOhost、Science Direct、Sports Discus、Springer Link、Web of science、Wan-Fang Data和CNKI數據庫，查找有關體育活動對老年人體質影響的實驗。同時通過納入文獻的參考文獻尋找有關資料。檢索詞分干預措施和目標詞兩大部分，并根據具體數據庫進行調整。中文檢索詞包括：體育活動、老年人體質、運動干預、老年人體質健康；英文檢索：the older adults、exercise intervention、physical activity 和 the elderly health，檢索年限均從各數據建庫開始到2015年12月。

1.6文獻篩選、資料提取與質量評價 從各數據庫檢索到題錄信息后，中文文獻導入下載到CNKI E-Study，英文文獻下載到Endnote，自動剔除重復文獻。由2位研究員分別獨立地按照納入排除標準篩選文獻，通過閱讀文題與摘要，剔除明顯不符合要求的文獻，對可能符合要求的文獻繼續閱讀全文，以確定該文獻是否滿足納入標準。如遇到意見不一則討論或交給第三方解決。由兩位研究者采用自行設計的提取表格，獨立提取合格文獻數據及其特征信息，提取內容：①一般資料：第一作者、發表年限；②實驗特征：實驗樣本量、研究對象年齡、實驗組與對照組的處理情況、實驗周期及每次運動時間；③結局指標：實驗組和對照組的收縮壓、舒張壓、握力和反復坐起。

采用Jadad評分量表〔9〕對論文質量進行有效評價，總分5分。內容包括：(1)采用隨機方法；(2)隱蔽分組；(3)采取盲法；(4)有無失訪及處理。滿足所有要求5分，滿足3項4分，滿足2項3分，滿足1項2分，都不滿足1分。評價人員評價時隱藏研究作者、單位及發表的期刊。

1.7統計學處理 采用stata12.0(Mate模板)軟件進行統計學分析，選擇標準化均數差(SMD)和95%置信區間(95%CI)為效應量進行合并分析。納入研究文獻異質性檢驗采用χ2檢驗，再結合I2值定量分析各研究間異質性的大小，且I2>50%為有異質性差異，I2<50%為無異質性差異，當有異質性差異時則選擇隨機效應模型進行統計分析，反之選擇固定效應模型。最后檢驗發表偏倚并采用Egger＇s檢驗。

2 結 果

2.1文獻檢索與篩選 中文數據庫檢索到489篇，外文數據庫檢索到263篇，最終納入文獻14篇〔10～23〕，其中中文文獻8篇〔10～17〕，外文文獻6篇〔18～23〕，文獻篩選流程如圖1。

2.2納入研究的基本特征與方法質量學評價 共納入研究997名老年人，其中中國試驗對象707名，外國290名；納入文獻的基本特征見表1。14篇〔10～23〕都未提到盲法，提及隨機但未說明隨機方法，14篇Jadad得分2～4分。

圖1 文獻篩選的流程圖

表1 納入文獻的基本特征

續表1 納入文獻的基本特征

①收縮壓；②舒張壓；③握力；④反復做起

2.3meta分析結果

2.3.1中外老年人血壓對比 中國有5個研究〔10，14～17〕比較了實驗組與對照組運動后收縮壓的差異，結果發現，Q=4.77，df=5，P<0.000 01，I2=0，研究間不存在異質性，采用固定效應模型進行分析，結果顯示，體育活動明顯降低老年人的收縮壓(MD=-5.66，95%CI：-7.72～-3.59)，其差異有統計學意義，實驗組在降低老年人收縮壓上具有明顯的優勢。

外國有4個研究〔18，19，21，22〕比較了實驗組與對照組運動后收縮壓的差異，Q=9.02，df=3，P=0.02，I2=67%，研究間存在較高的異質性，故選擇隨機效應模型分析。結果顯示，體育活動提高外國老年人收縮壓(MD=0.86，95%CI：0.15～1.57)，其差異有統計學意義，對照組對降低老年人收縮壓有優勢。

中國有5個研究〔10，14～17〕比較了實驗組與對照組運動后舒張壓的差異，Q=2.7，df=4，P<0.01，I2=0，研究間不存在異質性，選擇固定效應模型分析，結果顯示，體育活動明顯降低老年人舒張壓(MD=-2.39，95%CI：-3.85～-0.93)，差異有統計學意義，實驗組在降低老年人舒張壓上有明顯優勢。

外國有4個研究〔18，19，21，22〕比較了實驗組與對照組運動后舒張壓的差異，meta分析發現，Q=6.78，df=3，P<0.000 01，I2=56%，各研究間存在異質性，選擇隨機效應模型進行分析。結果顯示，體育活動明顯提高老年人的舒張壓(MD=2.39，95%CI：1.94～2.74)，差異有統計學意義，對照組在降低老年人舒張壓上有優勢。

2.3.2中外老年人身體素質對比 中國有4個研究〔11～13，17〕比較了實驗組與對照組運動后握力的差異，Q=5.51，df=3，P<0.000 01，I2=46%，各研究間異質性不明顯，故選擇固定效應模型分析。結果顯示，與對照組相比，經過體育活動的老年人握力明顯提高(MD=2.30，95%CI：1.39～3.21)，差異有統計學意義，實驗組在提高老年人握力上具有明顯優勢。

外國有3個研究〔19，20，23〕比較了實驗組與對照組運動后握力的差異，meta分析發現，Q=2.92，df=2，P<0.001，I2=31%，各研究間異質性差異不顯著，選擇固定效應模型分析，結果顯示，與對照組相比，經過體育活動的老年人握力明顯上升(MD=4.59，95%CI：4.37～4.82)，差異有統計學意義，實驗組在提高老年人握力上具有顯著優勢。

中國有3個研究〔11，13，17〕比較了實驗組與對照組運動后反復坐起的差異，Q=11.0，df=2，I2=82%，P=0.53，各研究間存在較高的異質性，故選擇隨機效應模型分析，結果顯示，與對照組相比，體育活動對老年人反復坐起沒有明顯的影響(MD=-0.09，95%CI：-0.36～0.18)，實驗組與對照組反復坐起差異無統計學意義。

外國有3個研究〔19，20，23〕比較了實驗組與對照組運動后反復坐起的差異，Q=8.95，df=2，I2=78%，P<0.001，各研究間存在較高的異質性，故選擇隨機效應模型分析，結果顯示，與對照組相比，經過一段時間體育活動的老年人反復坐起提升(MD=2.01，95%CI：1.81～2.15)，差異統計學意義，實驗組在提高老年人反復坐起上具有明顯優勢。

2.3.3發表性偏倚分析 Egger法對發表偏倚的檢測統計量為截距a對應的t值及P值，并通過其95%CI是否包含0來判斷其是否有發表偏倚。若截距a對應P<0.05或95%CI不包含0，則提示有發表偏倚；反之，暗示無發表偏倚。Egger檢驗結果顯示，體育活動對中外老年人舒張壓、握力、反復坐起及國內老年人收縮壓均不存在發表偏倚，對外國老年人收縮壓的影響有發表偏倚，見表2。

表2 中外文獻發表偏倚性檢驗

3 討 論

全世界60歲以上老年人口總數達6億，有60多個國家的老齡人口數量已達或超出人口總數的10%，已進入人口老齡化社會行列。有關專家預測，到2050年，中國老年人口將達到總人口的1/3〔24〕。根據meta分析結果顯示，體育活動促進中外老年人身體素質，但中外老年人身體素質提高程度不一，身體功能的變化也不同。

Sun等〔25〕在江蘇常熟選取266名45歲以上的中老年人進行12個月的體育鍛煉，結果與本研究meta分析結果一致。中國老年人經過一段時間的運動后，舒張壓明顯下降；而外國老年人鍛煉后，舒張壓明顯上升。中外老年人運動后舒張壓的變化明顯不同，舒張壓的下降說明有大量的血液運輸到組織細胞，與組織細胞進行氧交換，有利于氧的供應。老年人血壓升高是因為血管壁硬化，緩沖能力降低，經過體育鍛煉后，使血管壁硬化減輕，具有緩沖血壓的作用，因此中國老年人體育活動后使血壓降低，改善血管收縮與舒張能力，延緩血管壁硬化，對防治高血壓有良好的作用。外國老年人鍛煉后血壓上升，舒張壓上升幅度大，使脈壓下降，血流延緩，出現與中國完全相反的現象，初步判斷可能是外國實驗對象的年齡比中國大，身體功能退化嚴重，體育活動只能減輕血壓升高的速度；也可能是中外老年人體質的差異，體育活動對老年人刺激不夠，不能引起各功能的反應。體育活動使中國老年人的血壓下降的原因，可能是中國60～64歲的老年人剛接觸體育活動，身體功能反應較大，提高身體功能水平。

本文結果說明經過運動鍛煉后老年人的握力水平均有所上升，外國老年人上升的程度要明顯高于中國老年人。Mcanley等〔26〕研究發現，實驗組老年人握力水平明顯高于對照組，與本研究外國老年人握力增長一致，增長程度沒達到meta分析的效應量。中外老年人力量的提升水平不一致的可能影響因素：①中外對老年人握力測試方式不一，導致外國老年人力量提升速度要高于中國老年人，多提高2.29個標準差；②中外試驗對象的年齡不一所導致提升效果不一致；③試驗對象的種族差異、地域差異所導致老年人對體育活動的反應不一，提升水平不一致。不管種族差異還是訓練方式的不同，meta分析結果暗示與對照組相比，經過一段時間的體育活動，實驗組老年人握力水平明顯提高。反復坐起主要表示老年人的下肢能力，而外國老年人提高程度明顯高于中國，說明外國老年人更加重視上下肢肌肉力量的鍛煉，力量素質特別是下肢肌力對于老年人日常生活具有重要意義。引起中外差異的原因可能是：①中外老年人種族差異，引起老年人對體育活動的反應不同；②外國在對老年人體育活動施加的運動負荷要高于中國，刺激強度大從而使外國老年人反復坐起提高。暗示中國可以試著提高老年人體育鍛煉的運動強度，提高老年人的身體素質。

體育運動能明顯促進老年人身體健康，中外老年人種族不同、年齡不同、運動強度不同而出現不同的效果。建議中國老年人應在現有基礎上增加上下肢力量特別是下肢肌力的鍛煉，從而改善老年人心血管功能，同時提升老年人的肌肉力量，達到全面增強體質的目的。