產(chǎn)后出血的預(yù)防與急救探討

龔英

摘要 目的：探討產(chǎn)后出血的預(yù)防與急救措施，以提高產(chǎn)后出血臨床救治水平。方法：收治住院分娩孕產(chǎn)婦156例，在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防與識(shí)別知識(shí)宣教，及時(shí)采取相應(yīng)的急救處理措施。結(jié)果：5例發(fā)生產(chǎn)后出血。胎盤因素所致2例，軟產(chǎn)道損傷所致2例，子宮收縮乏力所致1例。經(jīng)過積極急救處理后產(chǎn)婦均成功止血并康復(fù)出院。結(jié)論：加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防與急救處理是降低產(chǎn)后出血率、改善分娩結(jié)局的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血：預(yù)防；急救處理

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治產(chǎn)檢建檔并住院分娩的孕產(chǎn)婦156例，所有孕產(chǎn)婦均自愿簽署知情協(xié)議書，并同意配合研究隨訪。孕產(chǎn)婦年齡22～ 36歲，平均年齡（27.81±3.45）歲；入選時(shí)孕周22～ 37周，平均孕周（31.49±3.72）周；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦72例。

方法：對(duì)所有孕產(chǎn)婦積極進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防與識(shí)別知識(shí)宣教，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后及時(shí)進(jìn)行急救處理，具體措施如下。產(chǎn)后出血預(yù)防：①妊娠期：詳細(xì)了解產(chǎn)婦病史、妊娠史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素并及時(shí)干預(yù)、糾正，加強(qiáng)孕期保健及相關(guān)保健知識(shí)宣教，對(duì)高危妊娠者及妊娠期高血壓患者需指導(dǎo)其增加產(chǎn)檢次數(shù)，提前人院接受觀察治療。②分娩期：進(jìn)入第一產(chǎn)程需要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸頻率，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，保證產(chǎn)婦充分休息，避免疲勞。第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，做好接生準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力并調(diào)整呼吸，防止產(chǎn)婦精力耗盡，接生過程中注意保護(hù)會(huì)陰組織，必要時(shí)適時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)緩解局部張力，便于胎兒娩出，若切口出血較多，應(yīng)找到出血點(diǎn)先行縫扎止血，千萬不要忽視胎兒娩出前切口出血，胎頭胎肩娩出時(shí)要注意動(dòng)作緩慢，防止發(fā)生會(huì)陰組織撕裂引起出血，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程需正確測(cè)量出血量，在胎盤娩出前需避免過早牽拉臍帶或擠壓子宮，待胎盤出現(xiàn)剝離征象后協(xié)助胎盤剝離娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，若有缺損或者副胎盤殘留，應(yīng)立即行無菌清宮術(shù)以予清除；檢查軟產(chǎn)道有無損傷及血腫，如有損傷需立即進(jìn)行縫合止血，必須清除血腫并縫合止血。③產(chǎn)褥期：產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高度危險(xiǎn)期，這段時(shí)間產(chǎn)婦仍需停留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及各項(xiàng)生命體征變化。對(duì)存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的高危產(chǎn)婦需及時(shí)建立靜脈通路，做好輸血與急救準(zhǔn)備。產(chǎn)房留觀結(jié)束后，產(chǎn)婦一般回病房休息，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員的觀察頻率比在產(chǎn)房中要少一些。因此，必須向產(chǎn)婦及其家屬宣教產(chǎn)后出血的簡(jiǎn)單識(shí)別知識(shí)等，做到醫(yī)患協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)、早期進(jìn)行急救處理。

產(chǎn)后心理疏導(dǎo)及安撫亦不能忽視。產(chǎn)后出血急救：①一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征兆，需迅速建立2條以上靜脈通道補(bǔ)液，迅速查找出血原因，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持呼吸道通暢，觀察產(chǎn)婦自覺癥狀，做好詳細(xì)記錄。②根據(jù)出血原因采取不同的止血方法，子宮收縮乏力性出血需要正確按摩子宮，胎兒前肩娩出后即肌注或靜脈滴注縮宮素，如果宮縮無好轉(zhuǎn)需宮體或者肌內(nèi)注射1支欣母沛，必要時(shí)官腔內(nèi)填塞無菌紗條24～48 h、腹部鹽袋或者沙袋加壓止血。如上述方法仍無法有效止血，需及時(shí)行子宮切除術(shù)。胎盤胎膜殘留行無菌清宮術(shù)，胎盤或者副胎盤滯留行徒手剝離胎盤術(shù)，胎盤植入根據(jù)具體情況采取相應(yīng)處置措施。軟產(chǎn)道損傷性出血原則上需采取縫合止血措施，若滲血，可在陰道填塞紗條24～ 48 h壓迫止血；及時(shí)清除產(chǎn)道內(nèi)血腫塊并縫合止血，大血腫需放置引流條引流。凝血功能障礙所致出血需要第一時(shí)間補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子，如血小板、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。③產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，血容量急劇下降，可能出現(xiàn)低血容量性休克，休克程度與出血量、出血速度等相關(guān)。對(duì)失血較多但暫未出現(xiàn)休克征象者，需及時(shí)補(bǔ)充血容量；對(duì)休克或者貧血嚴(yán)重有輸血指征者，需及時(shí)輸血。同時(shí)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保持身體平臥，注意吸氧、保暖，密切觀察有無壓痛、惡露及會(huì)陰傷口情況，遵醫(yī)囑給予抗生素防止感染。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，在產(chǎn)婦成功止血及病情穩(wěn)定后需要及時(shí)向產(chǎn)婦告知治療情況，減輕產(chǎn)婦心理壓力，樹立治愈信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合后續(xù)治療。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后2h出血量≥500 mL可確認(rèn)為產(chǎn)后出血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

156例孕產(chǎn)婦經(jīng)過積極預(yù)防后，5例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率3.21%，其中2例產(chǎn)后出血為胎盤因素所致，2例為軟產(chǎn)道損傷所致，1例為子宮收縮乏力所致，無凝血功能障礙者。護(hù)理過程中對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦積極進(jìn)行急救治療，包括去除病因、補(bǔ)液、止血、抗休克等，5例產(chǎn)婦均成功止血并康復(fù)出院。

討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種嚴(yán)重并發(fā)癥，引起產(chǎn)后出血的常見原因包括產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等，其中子宮收縮乏力與產(chǎn)婦精神因素、產(chǎn)程時(shí)間長短、胎兒數(shù)量等均有直接關(guān)系。凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血比較少見，但仍需引起臨床注意^[1，2]。采取預(yù)防性處理措施是防止發(fā)生產(chǎn)后出血的重要途徑，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況制定針對(duì)性處理方案，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備與產(chǎn)后處理。妊娠期需要加強(qiáng)孕期保健與安全教育，增強(qiáng)產(chǎn)婦的防護(hù)意識(shí)，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血，掌握分娩過程中的配合方法，縮短產(chǎn)程^[3]。產(chǎn)程啟動(dòng)后需要密切跟蹤產(chǎn)程進(jìn)展，采取合理、有效的助產(chǎn)措施，教會(huì)產(chǎn)婦正確用力和呼吸，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯情況需及時(shí)做好催產(chǎn)及剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。產(chǎn)后2h內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，通過哺乳刺激子宮收縮，防止產(chǎn)后出血^[4]。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，需積極查找原因并采取相應(yīng)的止血措施。

綜上所述，對(duì)合并產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理，積極采取預(yù)防性措施降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征兆并重視急救處理，及時(shí)有效地止血。

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